甲减有可能引起肥胖，机制包括代谢率降低致能量消耗减慢使多余能量储存为脂肪、甲状腺激素不足致水钠潴留使体重增加、影响脂质代谢致血脂升高促进脂肪堆积，不同人群在各机制下肥胖表现有差异，且其他因素会加剧肥胖发生风险。
代谢率降低：甲状腺激素对人体的代谢起着重要的调节作用，它能促进机体氧化磷酸化，增加耗氧量和产热量。当发生甲减时，甲状腺激素分泌减少，机体的代谢率会显著降低，身体消耗能量的速度减慢。例如，正常情况下，人体每天会消耗一定量的能量来维持基础的生理活动，如呼吸、血液循环等，而甲减患者由于代谢率下降，这些基础生理活动消耗的能量比正常人减少，多余的能量就容易以脂肪的形式储存起来，从而导致体重增加甚至肥胖。不同年龄段的人群，甲减引起代谢率降低导致肥胖的表现可能有所不同。儿童甲减患者代谢率降低会影响其生长发育速度，同时也可能出现体重相对增加的情况；成年人甲减患者则更直接地表现为体重上升、体型趋于肥胖。
水分潴留：甲减时，甲状腺激素不足会影响肾脏对水钠的排泄功能，导致水钠潴留。水分在体内的潴留会使体重增加，从外观上看也可能表现为身体浮肿、肥胖的状态。对于有基础疾病或处于特殊生理阶段的人群，如老年人甲减患者，本身身体机能有所下降，水钠潴留的问题可能会更加明显，更容易出现肥胖相关表现；孕期甲减患者由于身体处于特殊的生理状态，水钠潴留导致肥胖的情况需要特别关注，因为不当的体重增加可能会对孕期健康和分娩产生不利影响。
血脂代谢异常：甲减会影响脂质的代谢过程，导致血脂升高，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高。血脂异常会促进脂肪在体内的堆积，进而引发肥胖。比如，研究发现甲减患者体内脂质代谢相关的酶活性会受到影响，使得脂质的分解代谢减少，合成代谢相对增加，最终导致脂肪堆积。不同性别在甲减引起血脂代谢异常导致肥胖方面可能没有显著的性别差异，但女性在孕期、更年期等特殊时期，由于体内激素水平的变化，可能会加重血脂代谢的紊乱，从而更容易因甲减出现肥胖问题。生活方式方面，长期缺乏运动的甲减患者，由于身体消耗能量的途径进一步减少，会使血脂代谢异常导致肥胖的情况更加严重；而有吸烟、酗酒等不良生活方式的甲减患者，也会对血脂代谢产生不良影响，加剧肥胖的发生风险。病史方面，有其他内分泌疾病同时存在的甲减患者，如伴有库欣综合征等，会进一步干扰体内的代谢平衡，增加肥胖的发生几率。
