复杂肛瘘起始于肛管直肠周围脓肿未及时有效治疗致感染扩散形成迂曲多分支瘘管且症状逐步显现，诊断通过详尽病史问询、肛门指检、探针检查及MRI等影像学辅助，治疗依据具体情形选合适手术并术后做好肛周清洁、定期换药等管理，复发与瘘管残留等有关，需术后保持良好生活习惯等预防。
一、定义与初始病因
复杂肛瘘是肛瘘中瘘管结构复杂、具有两个及以上内口或外口的类型，其起始多源于肛管直肠周围脓肿。当直肠肛管周围组织发生感染后，若未得到及时有效的治疗，感染持续刺激会逐渐在肛管直肠与肛周皮肤间形成异常通道，随着炎症反复，瘘管走向变得迂曲且分支增多，进而发展为复杂肛瘘。
二、病变进展历程
1.感染扩散与瘘管复杂化：初始肛周脓肿的感染灶未彻底清除时，感染会沿组织间隙向周围扩散，逐步形成迂曲、多分支的瘘管，此瘘管可累及肛管括约肌等结构，跨越多个解剖区域，致使瘘管走行极为复杂。
2.症状逐步显现：患者会逐渐出现反复肛周流脓、肿痛等表现，且脓肿会反复发作，肛周皮肤还可能出现湿疹、瘙痒等情况。随着病程推进，瘘管复杂性增加，症状愈发顽固，严重影响患者排便及日常生活。
三、诊断流程
1.病史问询：详尽询问患者肛周症状出现时间、发作频率、流脓状况等，同时了解既往肛周疾病史及治疗经过。
2.体格检查与影像学辅助：肛门指检可触及瘘管走行处的硬结以初步明确部分瘘管位置；探针检查可尝试探寻内口，但需谨慎操作以防损伤；MRI等影像学检查能清晰呈现瘘管的分布、与括约肌等结构的关系，精准确定内口位置及瘘管复杂程度。
四、治疗全过程
1.手术方案选择：依据复杂肛瘘的具体情形选取合适手术，例如涉及括约肌较多的复杂肛瘘，挂线疗法较为常用，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，可降低肛门失禁风险；若瘘管适宜，也可采用瘘管切开术等，但需充分评估括约肌损伤程度。
2.术后相关管理：术后需保持肛周清洁，定期换药，观察创面愈合状况，预防感染等并发症。对于儿童患者，因其生长发育特点，需密切监测创面恢复及对肛门功能的影响；老年患者或有基础疾病者，要留意基础疾病对恢复的影响，如控制血糖、血压等。
五、复发与预防要点
复杂肛瘘存在复发可能，复发与瘘管残留、内口未彻底清除等因素相关。术后患者需注重保持良好生活习惯，如避免久坐、维持大便通畅等以降低复发风险。儿童应养成良好排便习惯，老年患者需重视基础疾病管理，从而维持身体良好状态来减少复发几率。
