术前需全面体格检查、采集病史并做影像学检查，手术方式按乳房情况选垂直、倒T或环乳晕切口法，垂直切口法操作含标记、切开、分离、调整、缝合等步骤，术后要护理伤口、引流管并康复指导，特殊人群如基础疾病者需控制病情，年轻患者要沟通预期，吸烟患者需术前戒烟。
一、术前评估
1.体格检查与病史采集：需全面评估患者乳房大小、形态、皮肤弹性及松弛程度，同时详细询问病史，包括既往手术史、药物过敏史、慢性疾病史等，如患者有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，需在病情控制稳定后再考虑手术。2.影像学检查：通常行乳房超声或乳腺X线摄影检查，以明确乳腺组织分布、脂肪与腺体比例等情况，为手术方案制定提供依据。
二、手术方式选择
1.垂直切口法（Lollipop法）：适用于中度乳房肥大患者，切口包括乳晕周围及从乳晕下方延伸至乳房下皱襞的垂直切口。2.倒T切口法（Wise法）：适用于重度乳房肥大且伴有乳房皮肤松弛的患者，切口包括乳晕周围、垂直切口及乳房下皱襞的水平切口。3.环乳晕切口法：适用于轻度乳房肥大患者，切口位于乳晕周围，瘢痕相对隐蔽，但适用范围有限。
三、手术操作步骤（以垂直切口法为例）
1.标记切口线：根据术前设计，用亚甲蓝标记出乳晕周围及垂直切口的位置。2.切开皮肤与皮下组织：沿标记切口线切开皮肤及皮下组织，注意保护乳头乳晕的血运。3.分离乳腺组织：钝性与锐性相结合分离乳腺组织，显露胸大肌筋膜，根据手术方案去除多余的乳腺组织及皮肤。4.调整乳房形态：将剩余乳腺组织塑形，使其达到对称、合适的大小与形态。5.缝合切口：分层缝合皮下组织与皮肤，放置引流管以引流积血积液。
四、术后护理
1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液及感染迹象。2.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色与性质，一般引流管在术后1-2天内拔除。3.康复指导：术后需佩戴弹力胸罩以帮助乳房塑形，避免剧烈运动及上肢过度活动，建议休息2-3周，逐步恢复正常活动。
五、特殊人群注意事项
1.有基础疾病患者：如高血压患者需严格控制血压在稳定范围，糖尿病患者需将血糖控制达标后再行手术，以降低手术风险。2.年轻患者：需充分沟通手术预期效果，因其乳房可能仍有发育潜力，手术需兼顾当前乳房形态与未来可能的变化。3.吸烟患者：吸烟会影响伤口愈合，术前需戒烟2周以上，以减少术后并发症发生的风险。
