子宫上皮内瘤变三级属高级别宫颈上皮内瘤变与宫颈浸润癌密切相关，主要病因是高危型HPV持续感染及性生活过早等，多数无症状部分有阴道异常出血等表现，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检，治疗有宫颈锥切术和全子宫切除术，及时规范治疗预后良好否则可进展为宫颈浸润癌，治疗后需定期随访，育龄期重视HPV筛查有生育需求选影响小治疗方式，老年女性手术评全身状况，免疫功能低下者加强随访监测。
一、定义与病因
子宫上皮内瘤变三级（CIN3）属于高级别宫颈上皮内瘤变，是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，主要病因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，其中以HPV16、18型等尤为常见，此外，性生活过早、多个性伴侣、免疫功能低下等因素也会增加发病风险。
二、临床表现
多数患者无明显症状，部分可出现阴道异常出血（如性交后出血、绝经后阴道出血）、阴道分泌物增多等表现，但这些症状不具特异性，需结合相关检查鉴别。
三、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），可发现异常细胞，但需结合HPV检测进一步评估。
2.HPV检测：高危型HPV阳性提示有发生CIN3的潜在风险。
3.阴道镜检查：通过阴道镜观察宫颈病变部位，定位可疑病变区域。
4.宫颈活检：对阴道镜下可疑部位进行活检，病理检查是确诊CIN3的金标准。
四、治疗方式
1.宫颈锥切术：包括冷刀锥切（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP），适用于有生育需求或病变局限的成年患者，可切除病变组织并保留生育功能。
2.全子宫切除术：对于年龄较大、无生育需求且合并其他妇科疾病的患者，可考虑全子宫切除，彻底去除病变组织。
五、预后与随访
1.预后：及时规范治疗后多数患者预后良好，但若未有效治疗，部分可能进展为宫颈浸润癌。
2.随访：治疗后需定期进行宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查，一般治疗后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，之后每年随访1次，持续至少5年，以便早期发现复发或病变进展情况。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：重视HPV筛查，若发现高危型HPV感染，需进一步行阴道镜及活检等检查，及时干预；有生育需求者选择对生育功能影响较小的治疗方式。
2.老年女性：考虑手术治疗时需全面评估全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保手术安全。
3.免疫功能低下者：此类人群CIN3进展风险可能更高，需加强随访监测，必要时调整治疗方案。
