内痔与外痔可从解剖位置、症状表现、检查方法区分。解剖位置上内痔在齿状线以上直肠黏膜下，外痔在齿状线以下肛管皮肤下；症状上内痔早期无痛性便血，进展可脱出，外痔表现为疼痛、瘙痒等；检查时内痔靠肛门镜，外痔靠肛门视诊及辅助指诊。
内痔是由齿状线以上的直肠上静脉丛曲张形成，位于直肠黏膜下。外痔则是由齿状线以下的直肠下静脉丛曲张或破裂、血栓形成等引起，位于齿状线下方，包括在肛管皮肤下。不同位置的血管丛不同导致了两者在很多表现上有差异。对于儿童来说，若有相关情况，同样遵循这样的解剖位置区分，但儿童发生痔的概率相对较低，多与排便习惯等因素相关；对于成年女性，妊娠等生理状况可能影响静脉回流，增加痔的发生风险，但区分方式仍基于解剖位置；成年男性若有长期久坐等不良生活方式，也可能引发痔，区分依旧以解剖位置为基础。
症状表现方面
内痔：一般早期主要表现为无痛性便血，血色鲜红，多在排便后滴沥而下，或手纸上带血，严重时可呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。对于儿童出现内痔，便血可能会引起家长担忧，需关注排便后出血情况；成年女性妊娠期间出现内痔脱出等情况，要考虑妊娠导致腹压增加等因素；成年男性若有内痔脱出，需注意避免脱出部分卡顿等情况。
外痔：主要表现为疼痛、瘙痒等。常见的结缔组织外痔表现为肛门缘有皮赘突起，质地柔软；血栓性外痔则表现为肛门部突然出现暗紫色圆形肿块，疼痛剧烈，触痛明显。儿童发生外痔时，可能因局部卫生等问题出现瘙痒等症状；成年女性在生理期前后可能因局部血液循环变化使外痔症状加重；成年男性若有不良生活方式导致外痔，要注意避免刺激肛门局部加重疼痛等症状。
检查方法方面
内痔：医生进行肛门指诊时，对于较严重的内痔可能触及柔软的包块，但齿状线以上的内痔一般不易被指诊摸到，主要通过肛门镜检查来明确，肛门镜下可见齿状线以上直肠黏膜呈结节状突起。儿童进行肛门镜检查时需谨慎操作，选择合适的检查设备和方式；成年女性妊娠期间进行检查要考虑妊娠的特殊性，尽量减少对妊娠的不良影响；成年男性检查时要配合医生，放松身体以便顺利检查。
外痔：通过肛门视诊即可发现肛门周围的异常肿物，如皮赘、血栓等情况，对于一些不典型的外痔，也可结合肛门指诊等进一步辅助判断。儿童视诊时要轻柔操作观察肛门情况；成年女性视诊时注意生理周期等对肛门外观的影响；成年男性视诊时要关注自身肛门局部的异常表现。
