混合痔是否手术要依病情定，症状轻可先保守治疗，像改善生活方式、坐浴等，超75%-80%轻度者能缓解；高龄等基础病多者也保守；症状严重如大量便血、痔核频繁脱出嵌顿等，或保守3-6月无效者需手术，儿童、妊娠期痔患者视情况谨慎对待。
一、无需手术的情况
1.症状较轻时：当混合痔症状较轻，仅表现为偶尔的便血，出血量少，且便血可自行停止，痔核无明显脱出或脱出后能自行回纳，不影响日常生活和工作时，可先采取保守治疗。例如，通过改善生活方式，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘和腹泻；养成良好的排便习惯，缩短排便时间，一般控制在5分钟以内；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15分钟左右，可改善局部血液循环，减轻痔核的肿胀和不适等。很多研究表明，通过规范的保守治疗，约75%-80%的轻度混合痔患者症状可得到缓解甚至消除。
2.高龄、基础疾病较多的患者：对于年龄较大，同时合并有严重心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，若进行手术，手术风险相对较高。此时，主要以保守治疗为主，通过控制基础疾病，缓解混合痔的症状，提高患者的生活质量。因为手术可能会对患者的身体造成较大的应激，诱发基础疾病的加重，而保守治疗相对较为安全。
二、需要手术的情况
1.症状严重时：当混合痔出现严重的便血，出血量多，经常导致贫血；痔核频繁脱出，且脱出后不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳，同时伴有剧烈疼痛，严重影响日常生活和休息；混合痔发生嵌顿，痔核脱出不能回纳，导致局部血液循环障碍，痔核肿胀、疼痛加剧，甚至出现坏死等情况时，通常需要手术治疗。例如，一项临床研究显示，约20%-25%的混合痔患者因症状严重需要手术干预。
2.保守治疗无效时：经过规范的保守治疗3-6个月以上，症状仍无明显改善或反复发作的混合痔患者，也应考虑手术治疗。因为长期的症状困扰会严重影响患者的生活质量，此时手术是较为有效的解决方法。
对于特殊人群，如儿童混合痔患者，由于其身体处于生长发育阶段，手术需更加谨慎。一般先采取保守治疗，如调整饮食结构，保证营养均衡且易于消化，避免食用辛辣、刺激性食物等。若保守治疗无效且症状严重影响生活，需在充分评估手术风险后谨慎选择手术方式。而妊娠期混合痔患者，在妊娠早期和晚期一般以保守治疗为主，妊娠中期若症状严重，需在妇产科和肛肠科医生的共同评估下决定是否手术，以保障孕妇和胎儿的安全。
