疤痕妊娠是胚胎着床于子宫手术疤痕处的特殊异位妊娠，发病因子宫结构改变及受精卵运行异常，有停经后阴道流血、腹痛等表现且早期可隐匿，经阴道超声、血hCG测定诊断，治疗分药物及手术（保守、根治），有子宫手术史女性孕前需评估、孕期监测，合并基础疾病者需综合评估，年龄大患者要谨慎评估及告知风险。
一、定义
胚胎着床于既往子宫手术（如剖宫产）所形成疤痕处的异位妊娠状况，属于特殊类型的异位妊娠，与正常宫腔内胚胎着床不同，会带来一系列母婴健康风险。
二、发病机制
1.子宫结构改变：剖宫产等子宫手术破坏了子宫原有的肌层结构，疤痕处内膜存在缺陷、肌层薄弱，为胚胎着床提供了异常位点。2.受精卵运行异常：受精卵运行速度过快或子宫内膜容受性出现异常，使得胚胎未能正常着床于宫腔，而是附着于子宫疤痕部位。
三、临床表现
1.典型表现：多有停经后阴道流血、腹痛等症状，阴道流血量可多可少，腹痛程度因病情进展而异，早期可能为隐痛，随着妊娠进展可能出现剧烈腹痛。2.早期隐匿性：部分患者早期无明显症状，易被忽视，随着妊娠继续，可能因疤痕处破裂等出现严重腹腔内出血等危急情况。
四、诊断方法
1.超声检查：经阴道超声是主要诊断手段，可见宫腔内无妊娠囊，宫颈内口闭合，子宫峡部前壁或后壁可见妊娠囊或混合性包块，通过超声可清晰观察胚胎与子宫疤痕的位置关系及疤痕处肌层厚度等情况。2.血hCG测定：血hCG水平可协助诊断，通常其水平较正常宫内妊娠增长可能有异常表现，但需结合超声等综合判断。
五、治疗方式
1.药物治疗：可选用甲氨蝶呤等药物，但需严格评估适应证，适用于病情较轻、胚胎活性较低等情况，通过药物抑制胚胎滋养细胞增殖，促使胚胎死亡吸收。2.手术治疗：
保守性手术：尽量保留子宫功能，清除疤痕处胚胎组织，但需注意防止残留及再次疤痕妊娠风险。
根治性手术：适用于病情严重、无生育需求或保守手术失败等情况，切除包含疤痕的子宫部分组织。
六、特殊人群注意事项
1.有子宫手术史女性：孕前应进行详细妇科评估，了解子宫疤痕情况，孕期需密切监测超声及血hCG变化，一旦出现异常阴道流血、腹痛等症状需立即就医，评估胚胎着床位置及病情进展。2.合并基础疾病者：如合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需综合评估基础疾病对病情及治疗的影响，制定个体化诊疗方案，治疗过程中需密切监测基础疾病状态。3.年龄相关因素：年龄较大的患者，妊娠相关风险可能增加，需更谨慎评估病情，充分告知可能的风险及预后情况，尊重患者的治疗意愿。
