内痔与外痔在解剖位置、症状表现、检查方法和治疗原则上均有区别。内痔位于齿状线以上直肠黏膜下，早期便血，后期可脱出，可通过直肠指诊和肛门镜检查，早期保守治疗，严重时手术；外痔位于齿状线以下肛管皮下，有肛门不适等症状，可通过肛门视诊检查，无症状无需治疗，有症状先保守后手术，不同人群治疗需综合考虑。
一、解剖位置区别
内痔是由齿状线以上直肠上静脉丛扩张、迂曲形成的痔，其位置相对较深，位于直肠黏膜下。外痔则是由齿状线以下直肠下静脉丛扩张、迂曲或血栓形成等引起，位置相对表浅，位于肛管皮下。
二、症状表现区别
内痔：一般早期主要表现为便血，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，可呈点滴状或喷射状出血，排便后可自行停止。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。若内痔脱出不能及时回纳，可引起嵌顿、水肿、疼痛等症状。不同年龄人群中，成年人较为常见内痔问题，而儿童相对少见内痔情况，但若有长期排便异常等情况也可能出现。对于有长期久坐、便秘等不良生活方式的人群，更易诱发内痔。
外痔：主要症状为肛门不适、潮湿、瘙痒等，若发生血栓形成及炎症时，可出现剧痛，称为血栓性外痔。其疼痛较为明显，尤其在排便、行走、坐下等情况时可加重。各年龄段人群均可发生外痔，生活中长时间站立、久坐、便秘、腹泻等不良生活方式均可能增加外痔发生风险。
三、检查方法区别
内痔：医生一般通过直肠指诊可初步了解内痔情况，更常用的是肛门镜检查，可直接观察到齿状线以上直肠黏膜上的痔核情况，包括大小、数目、部位等。
外痔：主要通过肛门视诊即可观察到肛门周围的痔核情况，如有无肿物、肿物的形态、颜色等，一般即可明确外痔的诊断。
四、治疗原则区别
内痔：早期内痔可采用保守治疗，如调整饮食（多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅）、坐浴（用温水坐浴可改善局部血液循环）等。对于较严重的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者治疗选择需谨慎权衡，儿童内痔一般先以保守治疗为主，成年人则根据病情严重程度选择合适治疗方式。有基础疾病的患者在治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响。
外痔：对于无症状的外痔一般无需特殊治疗，注意保持肛门清洁即可。若外痔出现疼痛等症状，可先尝试保守治疗，如坐浴、局部涂抹药物等缓解症状，若保守治疗无效且症状严重影响生活，可考虑手术切除等治疗方式。不同人群治疗选择类似内痔需综合考虑各方面因素，特殊人群如孕妇等患外痔时治疗需更加谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方式。
