内痔好发于截石位3、7、11点，一般不脱出（Ⅲ度可脱出），表现为便血，Ⅱ度以上可脱出；外痔按病理分四类，结缔组织性、静脉曲张性外痔有瘙痒，血栓性、炎性外痔有疼痛，医生通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查区分，需考虑患者年龄、生活方式等因素。
一、解剖位置区分
内痔是由齿状线以上直肠上静脉丛扩张、迂曲形成的痔，好发于截石位3、7、11点处，一般不会脱出肛门外（Ⅲ度内痔可脱出），主要表现为便血，血色鲜红，通常不伴疼痛。外痔是由齿状线以下直肠下静脉丛扩张、血栓形成或炎症等引起，按病理特点可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。结缔组织外痔多因肛门缘皮肤皱襞增生、肥大所致；静脉曲张性外痔是直肠下静脉丛病理性扩张形成的柔软团块；血栓性外痔是肛周皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓；炎性外痔常因肛门周围皮肤损伤或感染引起，表现为肛门部疼痛、肿胀、发红等。
二、症状表现区分
内痔：
便血：多为无痛性便血，便血方式可为大便表面带血、滴血或喷射状出血，出血程度因病情轻重而异，轻度内痔可能仅在排便时出现少量便血，重度内痔出血较多。年龄方面，各年龄段均可发病，但长期便秘、久坐等生活方式因素可能增加发病风险，有痔疮病史的人群更易复发。对于儿童，内痔相对少见，若出现类似症状需及时就医排查其他肠道疾病。
脱出：Ⅱ度以上内痔可脱出肛门外，初期排便时脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔脱出后需用手推回；Ⅳ度内痔长期脱出不能回纳。
外痔：
疼痛：血栓性外痔和炎性外痔常有明显疼痛，血栓性外痔发病较急，肛门部突然出现暗紫色圆形肿块，疼痛剧烈；炎性外痔则因炎症刺激，肛门部有坠胀、疼痛、灼热感。性别上无明显差异，但不同生活方式下，如长期站立、久坐、便秘的人群更易患外痔。对于孕妇，由于孕期腹压增加等因素，更容易出现外痔，且孕期症状可能因激素变化和身体负担加重而更明显，需特别注意肛周护理。
瘙痒：结缔组织外痔和静脉曲张性外痔常可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，尤其是局部清洁不到位时，瘙痒感更明显。
三、诊断区分
医生通过肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查来区分内痔和外痔。肛门视诊可观察到外痔的形态、大小、颜色等；直肠指诊能了解直肠内有无肿块、狭窄等情况；肛门镜检查可直接观察齿状线上下痔的情况，明确内痔的部位、大小和程度等。在诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、生活方式等因素，例如儿童患者诊断时要格外谨慎，排除其他先天性肠道疾病；对于有长期不良生活方式的患者，需提醒其改善生活习惯以配合诊断和后续治疗。
