淋病要做的检查包括涂片检查,对大量脓性分泌物单纯性淋病患者阳性率约90%,但女性及无症状者阳性率低,有假阳性假阴性情况;培养检查是诊断金标准,可提高可疑患者检出率,能明确病原菌及做药敏试验;核酸检测敏感性特异性高,可用于无症状及症状不典型者,需注意标本采集检测污染;抗原检测特异性敏感性有限。特殊人群如孕妇要选对胎儿影响小方法并规范治疗,儿童要考虑特殊生理特点准确采集标本及后续治疗安全性。
1.涂片检查:取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。该方法对有大量脓性分泌物的单纯性淋病患者,阳性率在90%左右;但对女性患者的敏感性和特异性较低,阳性率约为50-60%。对于无症状的患者,涂片检查的阳性率更低。此检查方法简便、快捷,但存在一定的假阳性和假阴性情况,年龄、性别对其影响主要体现在不同人群感染淋病后的分泌物特点可能有所不同,比如女性的宫颈分泌物情况与男性尿道分泌物不同,可能影响涂片观察结果。
2.培养检查:将分泌物接种于含抗生素的培养基上,在适宜的温度和湿度等条件下进行培养。淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准,其阳性率较高,对症状不典型或涂片检查阴性的可疑患者,培养法可以提高检出率。培养检查需要一定的时间和条件,不同年龄、性别的患者感染后病菌的生长特性可能有差异,但一般都能通过培养检测出来。该检查能明确病原菌,且可以进行药物敏感性试验,为后续治疗提供参考。
3.核酸检测:包括核酸扩增试验等,如聚合酶链反应(PCR)等方法。核酸检测的敏感性和特异性较高,能够检测到极少量的淋病奈瑟菌核酸,可用于无症状感染者和症状不典型患者的检测。不同年龄、性别的人群感染后,核酸的存在形式和含量可能有一定差异,但不影响该检测方法的应用。此检查方法快速、灵敏,但需要注意标本的采集和检测过程中的污染等问题。
4.抗原检测:通过检测淋病奈瑟菌的抗原成分来辅助诊断。该方法有一定的特异性和敏感性,但不如培养和核酸检测常用。年龄、性别等因素一般不影响抗原检测的基本原理,但可能因不同人群的生理差异导致抗原表达等情况有细微不同。
对于特殊人群,比如孕妇感染淋病,在检查时需要更加谨慎,因为孕妇的生理状态特殊,要选择对胎儿影响较小的检查方法,同时要及时进行规范的治疗,以避免对胎儿造成不良影响;对于儿童感染淋病,要考虑儿童的特殊生理特点,准确采集标本进行检查,因为儿童感染淋病可能有其特殊的途径和表现,检查时要全面考虑儿童的年龄因素对检查结果的影响以及后续治疗的安全性等问题。