混合痔不一定需手术，要依具体情况判断。无症状混合痔通常无需手术，注意生活方式观察；轻度症状混合痔可先非手术治疗，如局部用药、温水坐浴等；症状严重或非手术治疗无效的混合痔需手术；儿童混合痔先非手术治疗，严重且无效才考虑手术并评估对生长发育影响；老年混合痔患者手术要控制基础疾病平稳，非手术选温和方式；女性混合痔孕期非手术为主，产后定是否手术，非孕期避开月经手术。
无症状的混合痔：若混合痔没有出现出血、疼痛、脱出等不适症状，通常无需手术治疗，只需注意改善生活方式等进行观察。比如一些老年人，身体状况较差，或者年轻人生活方式健康，偶尔发现无症状混合痔，可通过调整饮食（增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅）、避免久坐久站等方式进行日常管理。
轻度症状的混合痔：当混合痔有少量出血、轻度脱出但能自行回纳等轻度症状时，可先尝试非手术治疗。如局部使用药物缓解症状，像外用痔疮膏等起到消肿、止痛、止血等作用；还可进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能改善局部血液循环，减轻症状。对于一些孕期女性出现混合痔轻度症状，由于处于特殊时期，手术可能有一定风险，多先采取非手术治疗缓解症状，待产后再进一步评估。
手术治疗的适用情况：
症状严重的混合痔：当混合痔出血频繁且量较多，导致贫血；或者脱出严重，经常脱出不能自行回纳，甚至发生嵌顿，引起剧烈疼痛、坏死等情况时，通常需要手术治疗。例如一些年轻男性，平时生活不注意，经常久坐、饮食辛辣，混合痔脱出不能回纳且疼痛剧烈，影响正常生活和工作，就需要考虑手术。
非手术治疗无效的混合痔：经过规范的非手术治疗后，症状没有得到改善甚至加重的混合痔，也需要考虑手术。比如经过长时间使用痔疮膏、坐浴等治疗，出血、脱出等症状仍无缓解，就应考虑手术干预。
不同人群的特殊情况：
儿童混合痔：儿童混合痔相对较少见，若发生，多与排便习惯等因素有关。一般先尝试非手术治疗，如调整饮食使大便软化通畅，养成良好排便习惯等。因为儿童身体发育尚未完全，手术需谨慎，尽量优先选择非侵袭性的治疗方式，只有在非常严重且非手术治疗无效时才考虑手术，且手术需充分评估对儿童生长发育的影响。
老年混合痔患者：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。对于老年混合痔患者，若需要手术，要在控制基础疾病平稳的情况下进行。非手术治疗时也要考虑老年人身体机能下降等因素，选择相对温和的治疗方式，如坐浴等要注意水温适宜，避免烫伤等。
女性混合痔患者：孕期女性出现混合痔较常见，非手术治疗为主，产后根据恢复情况决定是否手术。非孕期女性若混合痔需要手术，要考虑月经周期等因素，避开月经期间手术，减少出血等风险。
