混合痔是否需手术不能一概而论，症状较轻初发者可先尝试非手术治疗，包括调整生活方式、局部坐浴等，年老体弱伴严重基础疾病者也多以非手术缓解症状；而症状严重影响生活（如大量便血致贫血、痔核脱出嵌顿剧痛坏死等）及非手术治疗无效者通常需手术，医生会综合多方面因素制定合适治疗方案。
一、非手术治疗的适用情况
1.症状较轻阶段
对于一些初发的、症状较轻的混合痔患者，如仅有轻微的便血，出血量少，且便血呈间歇性，排便时痔核可自行回纳等情况，可先尝试非手术治疗。例如，通过调整生活方式来改善症状。在饮食方面，要多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），保持大便通畅，减少便秘或腹泻对痔核的刺激。一般来说，研究表明，膳食纤维的摄入可使粪便体积增大，促进肠道蠕动，从而减少对痔区的压力。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激肛门局部血管，加重痔核的充血水肿。
还可进行局部坐浴，常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。坐浴可以改善局部血液循环，缓解痔核的肿胀不适。有研究显示，温水坐浴能够降低肛门局部的温度，减轻炎症反应，对缓解混合痔的症状有一定帮助。
2.年老体弱或伴有严重基础疾病患者
对于年老体弱，同时伴有如心脑血管疾病、糖尿病等严重基础疾病的混合痔患者，手术风险相对较高。因为手术可能会带来一定的创伤，导致患者身体应激反应增强，对于有严重基础疾病的患者来说，可能会诱发基础疾病的加重。例如，糖尿病患者手术创口愈合相对困难，心脑血管疾病患者手术中或术后可能出现血压波动、心脑血管意外等风险。此时，非手术治疗主要以缓解症状为主，通过上述的调整生活方式、局部坐浴等措施来提高患者的生活质量。
二、需要手术治疗的情况
1.症状严重影响生活
当混合痔出现严重的便血，出血量较多，导致患者出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等；或者痔核脱出不能自行回纳，且经常发生嵌顿，引起剧烈疼痛、水肿、坏死等情况时，通常需要手术治疗。大量的便血会使患者体内铁元素丢失过多，进而引发缺铁性贫血，影响全身各系统的功能。而痔核嵌顿会导致局部血液循环障碍进一步加重，若不及时手术解除嵌顿，可能会导致更严重的组织坏死等并发症。
2.非手术治疗无效
如果经过规范的非手术治疗，如3-6个月的保守治疗后，混合痔的症状仍没有明显改善，甚至有所加重，也应考虑手术治疗。这是因为长期的症状困扰会严重影响患者的日常生活和工作，如影响患者的坐立、行走等活动，此时手术是改善症状的有效手段。
总之，混合痔并不一定必须要手术，医生会根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估后制定合适的治疗方案。
