肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常慢性感染性疾病，主要由肛门直肠周围脓肿演变而来，也可由肠道结核等特异性炎症性疾病、肛管外伤等致，有肛周反复流脓、肿痛、瘙痒等表现，可经肛门指诊、影像学检查诊断，一般需手术治疗，儿童肛瘘多与肛周脓肿未规范治疗有关手术需保肛门功能，孕期女性肛瘘发作优先保守治疗待产后定方案，哺乳期手术选对乳汁影响小的方式，老年患者常合并基础疾病需加强管理及观察切口愈合情况。
一、肛瘘的定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，属于慢性感染性疾病。其基本结构包含内口、瘘管和外口，内口通常位于肛窦，是感染的起始部位；瘘管为连接内口与外口的炎性通道；外口则是肛周皮肤表面的开口，可间断性排出脓性、血性或黏液性分泌物。
二、病因
肛瘘主要由肛门直肠周围脓肿演变而来，多因肛门腺感染引发炎症，炎症蔓延破坏组织，最终形成贯穿肛周组织的通道。此外，肠道结核、克罗恩病等特异性炎症性疾病、肛管外伤等也可能导致肛瘘形成，但相对少见。
三、临床表现
1.肛周反复流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，污染内裤，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或分泌物排出不畅时，可出现局部肿痛，若继发感染则肿痛加剧。
3.瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒，长期搔抓可能引起皮肤破损、湿疹样改变。
四、诊断方法
1.肛门指诊：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛。
2.影像学检查：磁共振成像（MRI）能清晰显示瘘管走行、与周围组织关系，有助于明确诊断及制定手术方案；超声检查对低位肛瘘有一定诊断价值。
五、治疗原则
肛瘘一般需手术治疗，手术目的是切开或切除瘘管，促进愈合，防止复发。常见术式包括瘘管切开术、挂线疗法（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，减少肛门失禁风险）等。对于婴幼儿肛瘘，因肛门括约肌发育未完善，多先采取保守治疗，如保持肛周清洁、局部坐浴等，部分患儿随生长发育有自愈可能，若保守治疗无效再考虑手术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿未规范治疗有关，由于其肛门括约肌较薄弱，手术时需特别注意保护肛门功能，优先选择对肛门功能影响较小的术式，术后加强肛周护理，保持清洁，避免感染复发。
2.女性：孕期肛瘘发作时，需注意避免自行滥用药物，优先选择局部坐浴等保守措施缓解症状，待分娩后再根据病情决定进一步治疗方案；哺乳期肛瘘手术需考虑对哺乳的影响，选择对乳汁影响较小的治疗方式。
3.老年人群：老年肛瘘患者常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），手术前后需加强基础疾病管理，确保血糖、血压等指标稳定，术后密切观察切口愈合情况，预防感染及出血等并发症。
