神经梅毒有神经系统和全身症状，神经系统症状包括脑膜神经梅毒、脑血管神经梅毒、脊髓神经梅毒（脊髓痨、梅毒性脊髓膜炎）、脑实质神经梅毒（麻痹性痴呆）；全身症状有发热、体重减轻；老年人患神经梅毒病情隐匿难察觉，需密切关注症状变化及时就医，积极配合规范驱梅治疗，治疗中注意监测不良反应、加强营养支持。
1.脑膜神经梅毒：多在感染后3-6个月发病，老年人可出现头痛、颈项强直等脑膜炎表现，还可能有颅神经受累，常见为第Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ对颅神经损害，导致视力障碍、眼球运动障碍、听力减退等。研究表明，约有一定比例的老年人脑膜神经梅毒会出现颅神经相关症状，这与梅毒螺旋体侵犯脑膜及邻近颅神经有关。
2.脑血管神经梅毒：梅毒螺旋体可侵犯脑动脉，引起脑动脉炎，导致脑梗死。老年人发生脑血管神经梅毒时，可出现偏瘫、失语等缺血性卒中的表现，其机制是梅毒螺旋体感染引发动脉内膜炎，使动脉管腔狭窄或闭塞，影响脑部血液供应。
3.脊髓神经梅毒
脊髓痨：一般在感染后10-20年发病，老年人可出现闪电样疼痛，以下肢多见，是由于脊髓后根受损所致；还可有感觉性共济失调，表现为行走不稳，如踩棉花感，这是因为后索病变影响了本体感觉和振动觉的传导；Argyll-Robertson瞳孔也是脊髓痨的特征性表现之一，即瞳孔缩小，对光反射消失，但调节反射存在。
梅毒性脊髓膜炎：可出现根性疼痛、截瘫、尿便失禁等症状，是梅毒螺旋体侵犯脊髓膜及脊髓实质引起的炎症反应导致脊髓功能障碍。
4.脑实质神经梅毒
麻痹性痴呆：通常在感染后15-20年发病，老年人会出现进行性痴呆，表现为认知功能减退、人格改变、智能下降等，同时可伴有震颤、癫痫发作等神经系统症状，这是由于梅毒螺旋体侵犯脑实质，导致大脑皮质萎缩和神经细胞变性坏死。
全身症状
1.发热：部分老年人神经梅毒患者可出现低热，体温一般在37.5-38.5℃之间，这是机体对梅毒螺旋体感染的免疫反应所致。
2.体重减轻：由于疾病消耗等原因，老年人可能出现体重逐渐下降，若病情未得到有效控制，体重减轻会比较明显，这与梅毒螺旋体在体内大量繁殖，机体代谢紊乱等因素有关。
特殊人群（老年人）的温馨提示
老年人患神经梅毒时，由于身体机能下降，病情可能进展相对隐匿且更难察觉。应密切关注自身神经系统及全身症状的变化，一旦出现头痛、视力改变、肢体活动障碍、认知异常等情况应及时就医。同时，要积极配合医生进行规范的驱梅治疗，因为早期规范治疗预后相对较好。在治疗过程中，要注意观察药物可能带来的不良反应，但由于老年人肝肾功能有所减退，需更谨慎地监测相关指标，并且要加强营养支持，因为疾病可能导致机体消耗增加，以提高身体的抵抗力，帮助更好地对抗疾病。
