对于肾功能正常且无禁忌证的2型糖尿病足患者二甲双胍可作一线降糖药且通过减少肝脏葡萄糖输出等发挥作用但eGFR<45ml/(min·1.73m2)时避免用，SGLT2抑制剂如恩格列净除降糖外可降糖尿病患者心血管事件及截肢风险但eGFR<60ml/(min·1.73m2)时需谨慎且关注生殖器感染等不良反应，口服降糖药控制不佳或有严重并发症时考虑用胰岛素需密切监测血糖，肾功能不全患者二甲双胍依eGFR调整、SGLT2抑制剂eGFR<60ml/(min·1.73m2)时谨慎，老年人需注意药物相互作用及低血糖风险，妊娠期或哺乳期优先选胰岛素控制血糖。
对于肾功能正常且无禁忌证的2型糖尿病足患者二甲双胍可作一线降糖药且通过减少肝脏葡萄糖输出等发挥作用但eGFR<45ml/(min·1.73m2)时避免用，SGLT2抑制剂如恩格列净除降糖外可降糖尿病患者心血管事件及截肢风险但eGFR<60ml/(min·1.73m2)时需谨慎且关注生殖器感染等不良反应，口服降糖药控制不佳或有严重并发症时考虑用胰岛素需密切监测血糖，肾功能不全患者二甲双胍依eGFR调整、SGLT2抑制剂eGFR<60ml/(min·1.73m2)时谨慎，老年人需注意药物相互作用及低血糖风险，妊娠期或哺乳期优先选胰岛素控制血糖。
一、二甲双胍
对于肾功能正常且无禁忌证的2型糖尿病足患者，二甲双胍可作为一线降糖药物。其通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用。但需注意，当患者eGFR<45ml/(min·1.73m2)时应避免使用，因可能增加乳酸酸中毒风险。
二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
此类药物如恩格列净等，除降糖外，多项研究显示其可降低糖尿病患者心血管事件及截肢风险，对糖尿病足有一定潜在益处。其作用机制是抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进葡萄糖从尿液排出。但在eGFR<60ml/(min·1.73m2)时需谨慎使用，且需关注生殖器感染等不良反应。
三、胰岛素
当口服降糖药物控制不佳或糖尿病足患者存在严重并发症（如肾功能衰竭等）时，需考虑使用胰岛素。胰岛素可直接调节血糖水平，根据患者血糖情况选择合适剂型（如速效、长效胰岛素等）。但使用过程中需密切监测血糖，预防低血糖等不良反应，尤其老年患者需注意低血糖的隐蔽性。
四、特殊人群用药考量
肾功能不全患者：二甲双胍需根据eGFR调整，SGLT2抑制剂在eGFR<60ml/(min·1.73m2)时需谨慎；
老年人：注意药物相互作用及低血糖风险，选择降糖药物时需综合评估肝肾功能及整体健康状况；
妊娠期或哺乳期：一般优先选择胰岛素控制血糖，避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的口服降糖药物。
