肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道由内中外口构成，成因包括肛周脓肿演变及特异性感染等，分类按位置、与括约肌关系、病变性质分，症状有肛周流脓、肿痛，诊断靠肛门指诊、肛门镜等检查，治疗以手术为主，特殊人群中儿童需选微创并保持肛周清洁，孕妇兼顾胎儿安全选影响小方式，老年需评估全身状况并加强肛周护理。
一、定义
肛门瘘管简称肛瘘，是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，由内口（多位于肛管直肠环附近）、瘘管（迂曲的管道）和外口（位于肛周皮肤）三部分构成。
二、成因
1.肛周脓肿演变：最为常见的原因，肛周脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔壁纤维化形成瘘管，感染源（如肛腺感染）持续存在可导致肛瘘反复不愈。
2.特异性感染：肠道炎症性疾病（如克罗恩病）、结核分枝杆菌感染等可引发肛周感染，进而形成肛瘘。
三、分类
1.按瘘管位置
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
高位肛瘘：瘘管跨越外括约肌深部以上。
2.按瘘管与括约肌关系
肛管括约肌间型：瘘管位于内外括约肌之间，内口多在齿状线附近，外口距肛缘较近。
经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠窝，外口距肛缘较远。
肛管括约肌上型：瘘管向上穿过肛提肌，向下至肛周皮肤，内口多在齿状线附近。
肛管括约肌外型：瘘管绕过肛管括约肌，直接与直肠相通，临床较少见。
3.按病变性质
单纯性肛瘘：仅有单一瘘管和内口。
复杂性肛瘘：有多个瘘管和内口，或瘘管累及多个括约肌间隙。
四、症状
1.肛周流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。
2.肿痛：当瘘管堵塞或引流不畅时，可出现肛周肿痛，炎症急性发作时肿痛加剧。
五、诊断
1.肛门指诊：可触及肛管内硬结样内口，伴有压痛。
2.肛门镜检查：观察肛管内有无内口，以及直肠黏膜有无炎症、溃疡等病变。
3.探针检查：用探针探查瘘管走向，明确内口位置，但操作需轻柔，避免假道形成。
4.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管与括约肌的关系，有助于制定手术方案。
六、治疗
主要以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促进创面愈合。常见术式包括肛瘘切开术、挂线疗法等。手术方式的选择依据瘘管位置、与括约肌关系等因素而定。
七、特殊人群注意事项
1.儿童肛瘘：多因肛周感染引起，治疗时尽量选择创伤小的方法，避免对肛门括约肌造成过度损伤，影响排便功能，日常需注意保持肛周清洁，预防感染复发。
2.孕妇肛瘘：治疗需兼顾胎儿安全，优先考虑对妊娠影响小的治疗方式，手术时机选择需权衡孕期阶段及病情严重程度。
3.老年肛瘘：常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估全身状况，选择合适的手术时机和术式，术后加强肛周护理，预防并发症。
