肛周脓肿不一定都要做手术，初期炎症浸润范围局限及极少数非常表浅且症状轻的肛周脓肿可尝试非手术治疗，多数情况需手术，手术方式有脓肿切开引流术、挂线疗法等，儿童手术需谨慎兼顾肛门功能保护，老年患者手术要全面评估全身状况、考虑耐受能力，需综合多方面因素判断是否手术，多数情况下手术是有效治疗手段。
一、非手术治疗情况
1.初期炎症浸润阶段：当肛周脓肿处于初期，脓肿较小且炎症浸润范围局限时，可先尝试非手术治疗。例如，对于一些身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，或者脓肿范围非常小的情况。此时可采用抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，通过抑制细菌生长来控制炎症发展。研究表明，合理应用抗生素能使部分初期肛周脓肿的炎症得到控制，脓肿不再进一步发展。但需要密切观察病情变化，如果在治疗过程中脓肿范围扩大、症状加重，则需及时改为手术治疗。
2.单纯性表浅脓肿：对于极少数非常表浅且症状较轻的肛周脓肿，在严格掌握适应证的情况下，也有非手术治愈的可能。比如，一些婴幼儿肛周脓肿，由于其机体修复能力相对较强，在加强局部清洁护理、适当应用温和的局部药物等综合措施下，有可能使脓肿自行吸收消退。但这种情况相对较少，大多数肛周脓肿还是需要手术干预。
二、手术治疗的必要性及常见术式
1.多数情况需手术：对于大多数肛周脓肿患者，手术是主要的治疗方法。这是因为肛周脓肿一旦形成，脓肿内的脓液如果不及时引流，感染会进一步扩散，可能引起更严重的并发症，如脓毒血症等。常见的手术方式有脓肿切开引流术，对于低位肛周脓肿，可直接切开脓肿，排出脓液；对于高位肛周脓肿，可能需要行挂线疗法，利用橡皮筋的慢性切割作用，缓慢切开脓肿，同时避免损伤肛门括约肌，减少肛门失禁等并发症的发生。研究显示，通过手术及时引流脓液，能有效缩短病程，降低并发症的发生风险。
2.不同人群手术考虑：
儿童：儿童肛周脓肿手术需更加谨慎，要充分考虑其生长发育特点。对于儿童肛周脓肿，手术时机的选择很重要，一般在脓肿成熟后进行手术。手术方式的选择也需兼顾对肛门功能的保护。例如，对于小儿低位肛周脓肿，多采用简单的切开引流术，操作要轻柔，减少对肛门周围组织的损伤。同时，术后要加强护理，保持肛周清洁，促进伤口愈合。
老年患者：老年患者往往伴有基础疾病，如糖尿病、心脏病等。在手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，控制基础疾病，以降低手术风险。手术方式的选择要考虑老年患者的耐受能力，尽量选择创伤相对较小的术式，但如果病情需要，也不能因为患者年龄大而放弃必要的手术治疗，此时需要多学科协作，保障手术安全。
总之，肛周脓肿是否需要做手术不能一概而论，需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断，但多数情况下手术是有效的治疗手段。
