混合痔是否手术需综合多方面因素判断，症状严重影响生活（如严重频繁出血致贫血、痔核嵌顿剧痛肿胀等）、病情进展严重（Ⅲ度、Ⅳ度且伴严重症状）时通常需手术；症状较轻、儿童及老年不耐受手术、生活方式可调整、初次发现症状轻的患者可先尝试保守治疗，医生会依个体情况制定合适治疗方案。
一、需手术的情况
1.症状严重影响生活：当混合痔出现严重且频繁的出血，经保守治疗无效，出血量大甚至导致贫血；或者痔核脱出后不能回纳，发生嵌顿，引起剧烈疼痛、肿胀，严重影响日常生活和工作时，通常需要考虑手术治疗。例如，有患者混合痔反复大量出血，导致血红蛋白明显降低，通过药物等保守措施无法改善，就应考虑手术。
年龄因素：不同年龄患者对于手术的耐受等情况有差异，但主要还是以症状为核心判断。对于老年患者，如果身体状况能耐受手术，且混合痔症状严重影响生活质量，也可考虑手术；而儿童混合痔相对较少见，若发生，需谨慎评估，优先考虑非手术保守治疗为主，但若症状严重也可能需手术，但要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式。
生活方式影响：长期久坐、便秘等不良生活方式加重混合痔症状的患者，在改善生活方式等保守治疗无效时，若符合手术指征则需手术。比如一些长期从事久坐工作的人群，混合痔症状严重，经调整生活方式等保守处理效果不佳，就可能需要手术。
2.病情进展较严重：混合痔发展到Ⅲ度、Ⅳ度，痔核脱出后需用手才能回纳甚至无法回纳，且伴有严重的疼痛、瘙痒等症状，病情持续进展，此时手术是较为有效的治疗手段。
二、可先尝试保守治疗的情况
1.症状较轻时：若混合痔症状较轻，仅有偶尔的少量出血，痔核脱出后可自行回纳，疼痛不明显等情况，可先尝试保守治疗。保守治疗包括调整生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘；养成良好的排便习惯，缩短排便时间；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；还可使用外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血等作用。
年龄因素：儿童混合痔多先尝试保守治疗，因为儿童身体发育尚未完全成熟，手术可能对其生长发育等有一定影响，所以优先以保守治疗为主，观察症状变化。对于老年患者身体状况较差，不能耐受手术时，也先考虑保守治疗改善症状。
生活方式影响：对于生活方式能够调整的人群，通过改善生活方式配合药物等保守治疗，有很大一部分混合痔症状可得到缓解，不需要手术。比如通过调整饮食结构，增加运动等，可能使混合痔的症状减轻甚至消失。
病史因素：对于初次发现混合痔，症状较轻的患者，先进行保守治疗观察，若症状无改善或加重再考虑手术。
总之，混合痔是否要手术要根据患者的具体症状、病情严重程度、年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断，医生会根据个体情况制定合适的治疗方案。
