内痔是否动手术需综合多方面判断，症状严重影响生活或病情严重时可能需手术；非手术治疗有一般治疗和药物治疗，适用于初期或症状轻时；不同人群有特殊考虑，儿童优先非手术，妊娠期以保守为主，老年人综合评估后再定。
症状严重影响生活：若内痔经常大量出血，导致贫血，经保守治疗无效；或者内痔脱出后不能回纳，甚至发生嵌顿，引起剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活和工作，此时通常建议手术治疗。例如，有研究表明，长期的内痔大量出血会使患者血红蛋白水平下降，出现乏力、头晕等贫血症状，经药物等保守治疗无法改善时，手术是改善症状的有效手段。
病情处于较严重阶段：Ⅱ度以上的内痔，即排便时内痔脱出，便后可自行回纳的情况持续发展，到Ⅲ度内痔（排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手辅助回纳）、Ⅳ度内痔（内痔脱出不能回纳或回纳后又脱出），往往也需要考虑手术干预。这类患者的内痔症状较为明显，保守治疗难以取得理想效果，手术可以针对性地解决内痔脱出等问题。
非手术治疗的方法及适用情况
一般治疗：适用于内痔初期或症状较轻的患者。包括改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻；避免久坐、久站，适当进行运动；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间。例如，增加膳食纤维的摄入可以软化粪便，减少对内痔的刺激，有研究显示，每天摄入足够的膳食纤维有助于降低内痔出血和脱出的发生风险。
药物治疗：局部用药是常用的方法，如使用痔疮膏、痔疮栓等，可起到消肿、止痛、止血的作用。还有一些口服药物，如改善局部血液循环的药物等，但药物治疗一般只能缓解症状，不能根治内痔，多用于缓解内痔发作时的不适症状，适用于症状较轻或作为手术前后的辅助治疗。
不同人群内痔治疗的特殊考虑
儿童内痔：儿童内痔相对较少见，多与排便习惯不良等因素有关。一般优先采取非手术治疗，如调整饮食结构，鼓励孩子多吃富含纤维的食物，培养良好的排便习惯。由于儿童身体处于发育阶段，手术需非常谨慎，只有在保守治疗无效且病情严重影响儿童生活时才考虑手术，且手术方式的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响。
妊娠期内痔：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔血管，容易发生内痔或使原有内痔加重。此阶段治疗以保守治疗为主，避免使用对胎儿有影响的药物。可通过调整饮食、温水坐浴等方法缓解症状。因为手术可能会对妊娠造成影响，如引起流产、早产等，所以非手术治疗是妊娠期内痔的主要处理方式，待分娩后再根据情况决定是否需要进一步手术治疗。
老年人内痔：老年人内痔患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时要综合考虑其全身状况。保守治疗仍是基础，如控制血压、血糖在合适范围，同时进行通便等处理。若需手术，要充分评估患者的心肺功能等情况，确保手术安全，因为老年人身体机能下降，手术风险相对较高。
