混合痔不一定都要做手术，无症状或初发、症状较轻的混合痔可通过非手术治疗，包括饮食调整、坐浴、药物治疗等；而症状严重（如出血严重、痔核脱出严重且不能回纳）及非手术治疗无效严重影响生活质量的混合痔则需手术治疗，需综合病情等多因素判断选择合适治疗方案。
一、非手术治疗的适用情况
1.无症状的混合痔：当混合痔没有出现出血、疼痛、脱出等明显症状时，通常可以先采取非手术治疗的方式进行观察。例如，一些轻度的混合痔患者，只是在体检时发现有混合痔存在，但平时并无不适感觉，这时候一般不需要立即进行手术治疗，可通过改善生活方式等进行管理。
2.初发或症状较轻的混合痔
饮食调整：对于初发或者症状较轻的混合痔患者，调整饮食是重要的非手术治疗手段。应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对混合痔的刺激。一般来说，成人每天膳食纤维的摄入量建议为25~30克，通过合理饮食可以在一定程度上缓解混合痔的症状，减少其发作频率。
坐浴：温水坐浴也是一种常用的非手术治疗方法。每天可进行1~2次坐浴，每次15~20分钟，能改善局部血液循环，减轻痔核的肿胀和疼痛。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，坐浴都可以作为辅助治疗手段。例如，对于久坐办公室的人群，由于长时间坐着容易导致肛周血液循环不畅，坐浴可以缓解因久坐引发的混合痔不适；女性在经期等特殊时期，如果混合痔症状较轻，也可以通过坐浴来改善局部状况。
药物治疗：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血的作用。但药物治疗需在医生指导下进行，不同个体对药物的反应可能不同，需要根据具体情况选择合适的药物。
二、手术治疗的适用情况
1.症状严重的混合痔
出血严重：如果混合痔出现大量出血，经保守治疗无效，严重影响患者的血红蛋白水平，导致贫血等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如，一些患者长期大量便血，导致面色苍白、乏力等贫血症状，通过药物等保守治疗无法纠正，就需要通过手术切除痔核来止血。
痔核脱出严重且不能回纳：当混合痔的痔核脱出肛门外，且不能自行回纳，甚至发生嵌顿，引起剧烈疼痛、坏死等情况时，必须进行手术治疗。无论是年轻人还是老年人，只要出现这种严重脱出嵌顿的情况，都需要及时手术处理。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，发生嵌顿后更易出现局部感染等并发症，所以更需要尽早手术解除痛苦。
2.非手术治疗无效的混合痔：经过规范的非手术治疗，如3个月以上的饮食调整、坐浴及药物治疗等，但混合痔的症状仍无明显改善，严重影响患者的生活质量时，也应考虑手术治疗。例如，有的患者经过较长时间的保守治疗后，出血、疼痛、脱出等症状依旧频繁发作，已经严重干扰了日常工作和生活，这时候手术就成为解决问题的有效手段。
混合痔是否需要做手术不能一概而论，需要根据患者的具体病情、症状严重程度以及对生活质量的影响等多方面因素综合判断，遵循循证医学原则，选择最适合患者的治疗方案。
