引起肛门里面胀痛的原因多样，包括肛肠疾病如痔疮（内痔、外痔、混合痔）、肛周脓肿，肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病，其他原因如肠道寄生虫感染、直肠黏膜脱垂、结直肠肿瘤（直肠癌、结肠癌）等，不同疾病有其各自特点及相关表现人群等。
一、肛肠疾病相关
1.痔疮
内痔：当内痔发展到一定程度，脱出嵌顿或发炎时，可导致肛门里面胀痛。内痔是由直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的痔内静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团，多见于成年人，长期久坐、便秘等不良生活方式易诱发。其主要表现为便血、痔核脱出，脱出的痔核若不能回纳，可引起局部肿胀、疼痛。
外痔：炎性外痔时，肛门边缘的静脉丛发炎肿胀，会出现肛门里面胀痛，同时伴有局部红肿。结缔组织外痔一般无明显疼痛，但当发生炎症时也可出现胀痛，多见于肥胖、久坐者等。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，当混合痔出现水肿、血栓形成或发炎时，会有肛门里面明显的胀痛感，常见于有长期不良排便习惯及腹压增高的人群，如长期便秘、妊娠女性等。
2.肛周脓肿
是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。多由肛腺感染引起，男性青壮年相对多见。患者肛门里面会有持续的胀痛，且逐渐加重，病变处有明显的红肿、硬结、压痛，病情严重时可伴有发热、寒战等全身症状。
二、肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。多见于20-40岁人群，病程漫长，常反复发作。主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，也可累及肛门，出现肛门里面胀痛感，还可伴有腹胀、食欲减退等症状，病情活动期可出现发热等全身症状。
2.克罗恩病
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于青中年。病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和邻近结肠多见。患者可出现腹痛、腹泻、体重下降等症状，腹痛常位于右下腹或脐周，也可累及肛门周围，导致肛门里面胀痛，还可伴有肛周脓肿、肛瘘等肛周病变。
三、其他原因
1.肠道寄生虫感染
如蛔虫、绦虫等感染肠道时，若虫体移动到肛管周围或在肠道内引起局部刺激，可能导致肛门里面胀痛。儿童由于卫生习惯相对较差，感染肠道寄生虫的风险较高，表现为肛门瘙痒、胀痛等不适，夜间症状可能更为明显。
2.直肠黏膜脱垂
直肠黏膜部分或全层向下移位。多见于老年人、儿童及多产妇等。不完全性直肠黏膜脱垂时，脱出的黏膜刺激肛门周围，可引起肛门里面坠胀、胀痛感；完全性直肠黏膜脱垂时，脱出的肠管可因血液循环障碍等出现肿胀、疼痛，导致肛门里面胀痛明显。
3.结直肠肿瘤
直肠癌：早期症状不明显，随着病情进展，可出现便意频繁、排便习惯改变、便前肛门里面不适、里急后重、排便不尽感等，肿瘤增大堵塞肠腔时可出现腹痛、腹胀等肠梗阻表现。直肠癌多见于中老年人，长期高脂肪、低纤维饮食的人群发病风险相对较高。
结肠癌：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主，当肿瘤累及直肠时也可出现肛门里面胀痛等直肠刺激症状。
