内痔依改良Thomson分类分四度，Ⅰ度便时带血等无脱出，Ⅱ度便时带血等伴脱出可自行回纳，Ⅲ度便时带血等伴脱出需手辅助回纳，Ⅳ度内痔脱出不能回纳或回纳后又脱出；治疗分非手术与手术，非手术有生活方式调整、药物治疗、硬化剂注射疗法，手术适用于Ⅲ-Ⅳ度或非手术无效者，包括PPH和传统外剥内扎术；特殊人群中妊娠期内痔优先非手术，老年患者需评估手术风险选微创术式，有基础疾病患者需考虑基础疾病影响并控制后治疗。
一、内痔的分类
内痔依据改良的Thomson分类法分为四度：
1.Ⅰ度内痔：便时出现带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止，此阶段内痔仅表现为黏膜充血、血管扩张。
2.Ⅱ度内痔：便时伴随带血、滴血及喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳，此时内痔组织部分脱出肛外但能自主复位。
3.Ⅲ度内痔：便时存在带血、滴血情况，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手辅助回纳，内痔脱出后需外力帮助才能复位。
4.Ⅳ度内痔：内痔脱出不能回纳，或回纳后又脱出，内痔持续脱出肛外且难以复位。
二、内痔的治疗方法
（一）非手术治疗
1.生活方式调整：适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔，需增加膳食纤维摄入，如多食用蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免久坐久蹲，定时排便；可进行温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，促进肛周血液循环，减轻不适。
2.药物治疗：局部外用栓剂、膏剂等，起到消肿、止痛、止血作用，如含有麝香、冰片等成分的药物，可缓解内痔引起的疼痛、出血等症状，但需遵循药物使用的一般原则，注意可能存在的局部刺激等不良反应。
3.硬化剂注射疗法：将硬化剂注入内痔黏膜下层静脉丛周围，使痔核硬化萎缩，适用于Ⅰ-Ⅲ度内痔。但需注意可能出现疼痛、水肿、感染等并发症，注射时需精准操作以避免不良后果。
（二）手术治疗
适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔或非手术治疗无效的患者：
1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：通过环形切除痔上黏膜，阻断痔的血液供应，使痔核萎缩，具有创伤相对较小、恢复较快等优点，适用于适合该手术指征的内痔患者，但需严格掌握手术适应证，避免并发症发生。
2.传统外剥内扎术：适用于较大的内痔和混合痔，将外痔部分剥离，内痔部分结扎，术后需注意创面护理，保持肛周清洁，防止感染、出血等并发症，老年患者及身体状况较差者需谨慎评估手术风险。
三、特殊人群注意事项
1.妊娠期内痔患者：优先采用非手术治疗，以生活方式调整为主，如增加膳食纤维摄入、温水坐浴等，尽量避免使用药物，因药物可能对胎儿产生影响，需在医生指导下谨慎选择治疗方式。
2.老年患者：身体状况较差时需综合评估手术风险，优先选择创伤较小的治疗方法，如病情允许可考虑PPH等相对微创的术式，同时需关注老年患者术后恢复情况，加强护理。
3.有基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等，治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响，非手术治疗可能更安全，手术前需充分控制基础疾病，确保患者能耐受相应治疗，术后需密切监测基础疾病变化及手术创面情况。
