肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道，多由直肠肛管周围脓肿演变而来，少数因特殊感染所致，临床表现有肛周反复流脓、肿痛及可触及硬结，分类按瘘管位置、与括约肌关系、数目分，诊断可通过肛门指诊、肛门镜、探针及影像学检查，治疗以手术为主有切开术、挂线疗法、切除术，特殊人群中儿童手术需谨慎、老年人要评估基础疾病、女性需注意避免损伤盆腔脏器等。
一、定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，通常由肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后演变而来，少数因结核分枝杆菌等特殊病原体感染所致，是一种常见的直肠肛管疾病。
二、病因
1.直肠肛管周围脓肿：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，肠道内细菌经肛隐窝、肛腺等侵入，引发感染形成脓肿，脓肿破溃或切开后，脓腔逐渐缩小，遗留管道即肛瘘。
2.特殊感染：如结核分枝杆菌感染、克罗恩病等，也可能导致肛瘘形成，但相对少见。
三、临床表现
1.肛周反复流脓：肛周皮肤可见外口，间断或持续流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，污染内裤，分泌物刺激可致肛周瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或引流不畅时，可出现局部肿痛，脓肿形成时疼痛加剧。
3.触及硬结：部分患者可在肛周摸到条索状硬结，从外口通向肛门内。
四、分类
1.按瘘管位置
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。
2.按瘘管与括约肌的关系
肛管括约肌间型：最常见，瘘管位于内外括约肌之间。
经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙等。
肛管括约肌上型：较为少见，瘘管向上穿过肛提肌。
肛管括约肌外型：极少见，瘘管穿过肛提肌与盆腔脏器相通。
3.按瘘管数目
单纯性肛瘘：仅有一个瘘管。
复杂性肛瘘：有多个瘘管或分支。
五、诊断
1.肛门指诊：可触及肛管内的硬结或凹陷性瘢痕，有时可摸到条索状瘘管。
2.肛门镜检查：观察肛隐窝有无红肿、内口有无脓性分泌物溢出。
3.探针检查：从外口插入探针，结合肛门指诊，可大致判断瘘管走行。
4.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管位置、走行及与周围组织关系，有助于手术方案制定。
六、治疗
主要以手术治疗为主，手术目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见手术方式有：
1.瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长愈合。
2.挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线缓慢切开肛瘘，适用于高位肛瘘，可避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。
3.肛瘘切除术：适用于单纯性低位肛瘘，直接切除瘘管及周围瘢痕组织。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：生理结构特殊，手术需谨慎，优先选择对肛门功能影响小的术式，术后需密切观察肛周恢复情况，注意保持肛周清洁，减少对肛门发育的影响。
2.老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），手术前后需全面评估全身状况，控制基础疾病，确保手术安全，术后加强创面护理，预防感染等并发症。
3.女性：手术时需注意避免损伤盆腔脏器，尤其需关注月经周期等对术后恢复的影响，术后保持肛周清洁，减少会阴部感染风险。
