尖锐湿疣由HPV低危型感染经性接触或母婴传播引起,好发于生殖器等部位,表现为特定赘生物,可通过视诊等诊断,用物理治疗等,易复发需定期复查;扁平疣由HPV3型等感染经直接或间接接触传播,好发于青少年颜面等部位,表现为扁平丘疹,可依表现诊断,用物理或药物治疗,多数可消退部分会持续。
一、病因方面
尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)中的低危型,如HPV6、11型等感染引起,主要通过性接触传播,性行为活跃的人群易感染,有多个性伴侣、不安全性行为等情况会增加感染风险,此外,母婴传播也是可能的传播途径,母亲患有尖锐湿疣时,分娩过程中胎儿可能感染。
扁平疣:同样由HPV感染引起,主要是HPV3型等感染所致,可通过直接接触患者皮肤或间接接触被病毒污染的物品而传播,比如与扁平疣患者共用毛巾等个人物品,机体免疫力低下时更易感染,例如长期患有慢性疾病、过度劳累、处于月经期等导致免疫力降低的人群。
二、临床表现方面
尖锐湿疣:好发于生殖器及肛门周围等部位,初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,典型病变为乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物,大小不一,表面凹凸不平,湿润柔软,易出血。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口等,女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈等,部分患者可能无明显自觉症状,少数患者会有异物感、灼痛、刺痒或性交不适等。
扁平疣:主要侵犯青少年,好发于颜面、手背及前臂等部位,皮疹为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集,搔抓后可呈串珠状排列(同形反应)。一般无自觉症状,偶有瘙痒感。
三、诊断方面
尖锐湿疣:医生会通过视诊观察典型的疣体形态,必要时可进行醋酸白试验,即涂抹5%醋酸溶液后,病变部位变白为阳性,有助于诊断;还可进行HPVDNA检测,能明确是否感染HPV及具体亚型。
扁平疣:依据典型的临床表现,如好发部位的扁平丘疹等一般可初步诊断,有时也可结合皮肤镜等检查辅助诊断。
四、治疗方面
尖锐湿疣:治疗方法包括物理治疗(如激光、冷冻、电灼等)、光动力治疗等,对于一些特殊部位或难治性的尖锐湿疣可能会采用手术切除等方法,治疗时需注意避免对患者正常组织造成过度损伤,同时要关注患者的心理状态,因为尖锐湿疣与性传播相关,患者可能存在一定心理压力。
扁平疣:可采用物理治疗如冷冻、激光等,也可外用药物治疗,如维A酸类药物等,对于免疫力低下的患者,在治疗扁平疣时可适当考虑调节免疫力的辅助治疗,但需谨慎选择药物,避免对患者机体造成不良影响,尤其要注意儿童患者的用药安全性。
五、预后方面
尖锐湿疣:部分患者经治疗后可能复发,尤其是免疫功能低下的患者,需要定期复查,在治疗期间应避免性行为,防止交叉感染,同时患者的生活方式调整也很重要,如保持良好的作息、均衡饮食等有助于提高机体免疫力,促进康复和减少复发。
扁平疣:多数患者经治疗后可逐渐消退,但部分患者可能会持续较长时间,儿童患者相对成人可能恢复较快,但也需注意观察病情变化,避免搔抓导致自身接种传播。