内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，由内脏神经支配，有便血、脱出、瘙痒症状，需肛门指诊及肛门镜检查诊断，轻度可保守治疗，重度可能手术；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下，由躯体神经支配，有疼痛、肿胀、瘙痒症状，肛门视诊可查外痔，结缔组织外痔无症状通常无需治，其他症状可先保守治，重者手术，不同人群患病治疗需考虑自身情况。
一、定义及解剖位置区别
内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，由内脏神经支配；外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下，由躯体神经支配。
二、症状区别
内痔症状：
便血：一般为无痛性便血，排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，出血多与粪便不混合，早期多为间歇性出血，病情加重后可呈持续性出血。这是因为内痔黏膜破损导致血管破裂出血，年龄增长可能使肛门局部血管弹性下降等因素影响下更易出现便血情况，长期便血可能导致贫血等并发症。
脱出：随着病情发展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔若嵌顿，会引起剧烈疼痛。年轻人若长期久坐、便秘等不良生活方式易诱发内痔脱出，而老年人因肛门周围组织松弛等因素相对更易出现内痔脱出情况。
瘙痒：内痔脱出时可刺激肛门周围黏液分泌增加，流出肛门外刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适，长期瘙痒可能导致肛周皮肤湿疹等问题。
外痔症状：
疼痛：结缔组织外痔一般无明显疼痛，当发生血栓形成或炎症时，可出现剧烈疼痛，尤其在行走、排便等受压时疼痛加剧。女性在生理期等特殊时期，身体抵抗力等变化可能使外痔疼痛更易发作，而肥胖人群因肛门局部压力增加等因素相对更易出现外痔疼痛情况。
肿胀：外痔可表现为肛周肿物，感觉肿胀不适，尤其在久坐、久站后明显加重。
瘙痒：外痔刺激肛周皮肤，也可引起瘙痒症状，原理同内痔引起的瘙痒，但外痔导致瘙痒可能与局部炎症等因素关系更密切。
三、诊断区别
通过肛门视诊可观察外痔情况，而内痔需通过肛门指诊及肛门镜检查来明确，肛门镜检查能直接观察到齿状线以上内痔的形态、大小、部位等情况。
四、治疗区别
内痔治疗：根据病情程度选择治疗方式，轻度内痔可采用保守治疗，如坐浴（常用温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环）、使用栓剂等；中度内痔可考虑胶圈套扎等方法；重度内痔可能需要手术治疗。年龄较小的儿童患内痔相对少见，若发生内痔，治疗需更加谨慎，优先考虑保守治疗，避免对儿童身体发育等造成不良影响；老年人患内痔时，要综合考虑其身体状况，如是否有基础疾病等，选择相对温和且安全的治疗方式。
外痔治疗：结缔组织外痔若无症状通常无需治疗，若出现疼痛、肿胀等症状可先保守治疗，如坐浴、外用药物等；血栓性外痔、炎性外痔多需手术治疗。女性在孕期患外痔时，治疗需特别注意，因为孕期身体状况特殊，应优先选择对胎儿影响小的保守治疗方法，如适当坐浴等缓解症状，产后根据情况再考虑进一步治疗；肥胖人群患外痔时，要注意控制体重，减轻肛门局部压力，辅助外痔的治疗及预防复发。
