子宫前位为正常解剖位置，前置胎盘是妊娠二十八周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部，有多次流产刮宫史、剖宫产史、高龄、多胎等风险因素，子宫前位伴高危因素需重视排查，其临床表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，靠超声诊断，处理依孕周等综合判断，高龄及有剖宫产史孕妇需密切监测等。
一、子宫前位的基本概念
子宫前位是子宫的正常解剖位置之一，指子宫颈向下指向阴道后穹窿，在盆腔内的位置相对较低，一般属于正常的生理状态，通常不会对女性健康造成直接危害，但部分情况下可能与一些妇科情况存在关联。
二、前置胎盘的定义与分类
1.定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
2.分类
完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，达宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。
低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口≤20mm，但未达到宫颈内口。
三、前置胎盘的风险因素
多次流产刮宫史：频繁宫腔操作可损伤子宫内膜，导致胎盘为摄取足够营养而延伸至子宫下段，增加前置胎盘风险。
剖宫产史：剖宫产术后子宫下段可能存在瘢痕，影响胎盘正常附着，使前置胎盘发生率升高。
高龄产妇：年龄≥35岁的孕妇，身体机能及子宫内环境等因素变化，易发生前置胎盘。
多胎妊娠：多个胎盘需要更大附着面积，增加前置胎盘发生几率。
四、子宫前位与前置胎盘的关联
子宫前位本身并非前置胎盘的直接病因，但存在前置胎盘高危因素的子宫前位人群，需尤其重视前置胎盘的排查。例如有剖宫产史的子宫前位孕妇，其发生前置胎盘的风险相对更高，因剖宫产瘢痕可能影响胎盘正常位置。
五、前置胎盘的临床表现
主要表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，初次出血时间早晚、出血频率、出血量等与前置胎盘类型相关。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，且出血频繁、量较多；部分性前置胎盘出血情况介于完全性与边缘性之间；边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后出血，量较少。严重时可导致孕妇休克，危及母儿生命。
六、前置胎盘的诊断方法
主要依靠超声检查，超声可清晰显示胎盘位置、宫颈内口关系等，是诊断前置胎盘的重要手段，一般建议在妊娠20周左右进行首次超声检查初步评估，妊娠晚期（28周后）再次超声明确胎盘位置。
七、前置胎盘的处理原则
根据孕周、出血情况、胎儿状况等综合判断。若孕周较小、出血少、胎儿情况良好，可采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息，抑制宫缩等；若孕周较大、出血多或出现胎儿窘迫等情况，则需及时终止妊娠，多采取剖宫产术终止妊娠。
八、特殊人群注意事项
高龄产妇：高龄孕妇发生前置胎盘及相关并发症的风险更高，孕期需密切监测，加强产前检查频率，一旦出现阴道流血等异常情况需立即就医，以便及时处理。
有剖宫产史孕妇：子宫前位且有剖宫产史的孕妇，孕期要警惕前置胎盘尤其是瘢痕部位前置胎盘的可能，定期超声检查监测胎盘位置，孕期注意避免剧烈活动，减少腹部压力变化，若出现阴道流血需尽快就医。
