妊娠糖尿病是妊娠中晚期因胎盘分泌激素拮抗胰岛素致胰岛素抵抗增加引发的不同程度糖耐量异常，建议所有孕妇24-28周行75gOGTT筛查高危者可早筛，诊断依OGTT空腹等三项中任一达标，管理有低糖高纤饮食、餐后适量运动、监测血糖，血糖难控用胰岛素，对孕妇增感染等风险对胎儿有不良影响，要加强产前监测，肥胖、有既往妊娠糖尿病史、高龄孕妇有相应注意事项。
一、妊娠糖尿病的定义
妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，其发病机制与妊娠中晚期胎盘分泌的激素（如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）拮抗胰岛素作用，导致胰岛素抵抗增加有关。
二、筛查与诊断
（一）筛查时机
建议所有孕妇在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。对于有高危因素的孕妇（如肥胖、有糖尿病家族史、既往不明原因的死胎或巨大儿分娩史等），可在妊娠早期进行筛查，若早期正常，仍需在24-28周重复筛查。
（二）诊断标准
OGTT诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，三者中任意一项达到或超过上述数值即可诊断为妊娠糖尿病。
三、管理措施
（一）饮食管理
遵循低糖、高纤维、适量蛋白质的饮食原则，合理分配碳水化合物摄入，建议将碳水化合物摄入量控制在总热量的40%-50%，可分为多餐进食，避免一次性摄入大量碳水化合物导致血糖波动过大。例如，可选择全谷物、蔬菜、低糖水果等作为碳水化合物来源。
（二）运动干预
在医生评估允许下进行适量有氧运动，如每日散步30分钟左右，运动时间可选择在餐后1小时进行，以避免低血糖发生。运动频率建议每周至少150分钟，可分散到每日进行。
（三）血糖监测
孕妇需自我监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时及餐后2小时血糖，建议每日监测2-4次，根据血糖监测结果调整饮食和运动方案。
（四）药物治疗
当饮食和运动管理不能有效控制血糖时，需使用胰岛素控制血糖，胰岛素不通过胎盘，对胎儿相对安全，是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物。
四、母婴健康影响及预防并发症
（一）对孕妇的影响
妊娠糖尿病可增加孕妇发生高血压、感染（如泌尿系统感染、生殖道感染等）的风险，且产后发展为2型糖尿病的概率升高。
（二）对胎儿的影响
可能导致胎儿过大（巨大儿）、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫等，还可能增加胎儿未来患肥胖、糖尿病等代谢性疾病的风险。
（三）预防并发症措施
加强产前监测，密切关注胎儿生长发育情况（通过超声监测胎儿双顶径、腹围等指标）、孕妇血压及尿蛋白情况，及时发现并处理异常情况。
五、特殊人群注意事项
（一）肥胖孕妇
肥胖孕妇妊娠糖尿病风险更高，需更严格控制体重增长，在保证胎儿正常发育的前提下，合理限制热量摄入，避免体重过度增加，同时在医生指导下选择合适的运动方式。
（二）有既往妊娠糖尿病史孕妇
此类孕妇再次妊娠时复发风险较高，需更早开始产前检查，加强血糖监测频率，孕前需将血糖控制在理想范围后再妊娠。
（三）高龄孕妇
高龄孕妇妊娠糖尿病风险增加，应更早进行妊娠糖尿病筛查，密切监测血糖及母婴情况，加强孕期管理，降低母婴并发症发生风险。
