糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症由长期高血糖等损伤周围神经致多部位受损，发病机制涉及代谢紊乱使山梨醇积聚等、氧化应激与炎症损伤神经及血管病变致神经缺血缺氧，临床表现有感觉障碍呈手套-袜套样分布等、运动障碍及自主神经功能障碍，诊断靠病史症状及神经电生理检查，治疗包括控血糖、改善微循环、营养神经及对症处理，特殊人群中儿童需严格控血糖并优先非药物干预，老年要平稳控糖防低血糖，妊娠患者用药谨慎优先饮食运动控糖。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖等损伤周围神经致多部位受损，发病机制涉及代谢紊乱使山梨醇积聚、肌醇耗竭及己糖胺途径亢进，氧化应激增强产生自由基、炎症因子参与神经炎症，微血管病变致神经缺血缺氧；临床表现有感觉障碍呈手套-袜套样分布等、运动障碍及自主神经功能障碍；诊断靠病史症状及神经电生理检查；治疗包括控制血糖、改善神经微循环、营养神经及对症处理；特殊人群中儿童需严格控血糖且优先非药物干预，老年要平稳控糖防低血糖，妊娠患者用药谨慎优先饮食运动控糖。
一、定义
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，由长期高血糖等因素损伤周围神经引发，涉及感觉、运动及自主神经等多部位受损的综合征。
二、发病机制
1.代谢紊乱相关：长期高血糖致多元醇途径激活，使山梨醇积聚、肌醇耗竭；己糖胺途径亢进干扰蛋白质糖基化等代谢过程，共同损伤神经。
2.氧化应激与炎症：高血糖诱导氧化应激增强，产生过多自由基损伤神经组织，同时炎症因子参与神经炎症反应，加重神经损伤。
3.血管损伤：糖尿病微血管病变致神经滋养血管狭窄、闭塞，引起神经缺血缺氧，进一步加重神经功能障碍。
三、临床表现
1.感觉障碍：常见手足部麻木、刺痛、蚁走感，呈对称性“手套-袜套”样分布，夜间或安静时症状加重，部分患者有痛觉过敏或痛觉减退。
2.运动障碍：病情进展可出现肌肉无力、萎缩，尤其足部小肌肉受累时影响行走平衡。
3.自主神经功能障碍：可表现为出汗异常（如多汗或无汗）、体位性低血压、胃肠功能紊乱（便秘或腹泻）、泌尿生殖系统功能异常等。
四、诊断方法
1.病史与症状：有明确糖尿病病史，出现上述神经病变相关症状。
2.神经电生理检查：神经传导速度测定可发现神经传导速度减慢、远端潜伏期延长等，是诊断重要依据。
五、治疗原则
1.控制血糖：通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在合理范围，是防治基础。
2.改善神经微循环：使用改善微循环药物，增加神经血供。
3.营养神经：应用甲钴胺等药物营养神经，促进神经修复。
4.对症处理：针对疼痛等症状给予相应对症治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者：需严格管理血糖，避免长期高血糖对神经的潜在损伤，定期监测神经功能，因儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎，优先非药物干预为主。
2.老年患者：机体机能减退，更需平稳控制血糖，预防低血糖发生，因老年患者神经病变可能更易进展，需加强血糖监测及神经病变相关症状观察，及时调整治疗方案。
3.妊娠糖尿病患者：用药需谨慎，优先通过饮食和运动控制血糖，减少高血糖对自身及胎儿神经的影响，必要时在医生指导下选择对妊娠影响小的降糖及营养神经药物。
