子宫穿孔有一般症状表现，如腹痛（宫腔操作中或术后突发剧烈腹痛，约80%以上患者有此症状）和阴道出血（术后不规则出血，量可多可少）；不同操作有特殊表现，人工流产术中和刮宫术中均会出现器械深度异常、腹痛等，多次操作史者更易穿孔且症状可能不典型；特殊人群有不同特点，青春期女性子宫发育中，穿孔时腹痛剧烈、阴道出血难判断；绝经后女性子宫萎缩，早期症状不典型、腹痛轻、阴道出血隐匿，医护人员需针对不同情况谨慎操作并观察。
一、一般症状表现
1.腹痛
女性在进行宫腔操作（如人工流产术、刮宫术等）过程中或术后可能会突然出现剧烈腹痛，疼痛程度较为严重，这是因为子宫肌层受损，刺激周围组织引起。对于不同年龄、生活方式的女性，疼痛感受可能有差异，年轻女性可能因对疼痛较为敏感而更易察觉疼痛的剧烈程度，而有过多次宫腔操作史的女性可能对疼痛的耐受性有所不同，但无论何种情况，突发的明显腹痛都应警惕子宫穿孔。有相关研究表明，在宫腔操作中发生子宫穿孔时，约80%以上的患者会出现不同程度的腹痛症状。
2.阴道出血
术后可能出现阴道不规则出血，出血量可多可少。如果穿孔损伤了血管，出血量可能较多；若穿孔较小，出血可能相对较少，但持续时间可能较长。不同年龄的女性，如青春期女性和围绝经期女性，阴道出血的表现可能有所不同，青春期女性生殖系统尚在发育中，子宫穿孔后出血的情况可能与成熟女性有所差异；围绝经期女性子宫收缩力相对较弱，出血可能更难自行停止。
二、不同操作相关的特殊表现
1.人工流产术中子宫穿孔
手术时术者感觉器械进入深度超过预期，原本感觉已到宫底的感觉消失。同时，患者会突然出现难以忍受的腹痛，若穿孔损伤大血管，可能会有面色苍白、血压下降等失血性休克的表现。年轻女性进行人工流产时，由于对手术的紧张等因素，可能会掩盖一些早期症状，但一旦出现上述情况需高度警惕子宫穿孔。有临床数据显示，在人工流产术中发生子宫穿孔的病例中，约30%-50%会出现器械进入深度异常及腹痛等表现。
2.刮宫术中子宫穿孔
同样会出现操作时器械深度异常，患者腹痛等症状。对于有多次刮宫病史的女性，子宫肌层可能相对薄弱，更容易发生子宫穿孔，且穿孔后症状可能相对不典型，但仍需密切观察阴道出血等情况。研究发现，刮宫术中子宫穿孔的发生率虽低于人工流产术，但一旦发生，其症状与人工流产术中穿孔类似，只是与患者既往刮宫病史相关的子宫肌层状态会影响症状的呈现。
三、特殊人群的子宫穿孔症状特点
1.青春期女性
青春期女性子宫尚处于发育阶段，子宫肌层较薄，发生子宫穿孔时，腹痛可能相对更为剧烈，因为其对疼痛的感知更为敏感，且阴道出血可能相对较难判断是否与子宫穿孔相关，需要医护人员仔细评估。例如，青春期女性在进行诊断性刮宫等宫腔操作后，若出现突发的剧烈腹痛和异常阴道出血，要优先考虑子宫穿孔的可能，因为其子宫的特殊性使得穿孔后症状更易被放大。
2.绝经后女性
绝经后女性子宫萎缩，子宫肌层变薄且弹性差，发生子宫穿孔时，早期症状可能不典型，腹痛可能相对较轻，但阴道出血可能更为隐匿。医护人员在为绝经后女性进行宫腔操作时需格外谨慎，操作后要密切观察阴道出血情况，因为绝经后女性自身激素水平变化导致子宫收缩力弱，穿孔后出血可能不易自行停止，容易延误诊断。
