妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞且与妊娠相关、由异常增殖滋养细胞引起的疾病，包括葡萄胎（分完全性和部分性）、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌，不同类型有不同病理特征、临床表现等，诊断需结合多种检查，治疗上葡萄胎主要清宫，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌主要化疗、必要时手术，妊娠期女性怀疑需及时就医，有病史女性再妊娠需密切监测
一、妊娠滋养细胞疾病的定义
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。其发生与妊娠相关，是由异常增殖的滋养细胞引起的疾病。滋养细胞是胎盘的重要组成部分，正常妊娠时滋养细胞会有规律地增殖、分化等，但在妊娠滋养细胞疾病中，滋养细胞出现异常增殖等改变。
二、妊娠滋养细胞疾病的类型
1.葡萄胎
完全性葡萄胎：染色体核型为二倍体，均来自父系，典型病理特征是绒毛间质水肿，绒毛膜滋养细胞不同程度增生，间质内胎源性血管消失。临床表现为停经后阴道流血，多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。超声检查是诊断完全性葡萄胎的重要辅助检查方法，典型表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”。
部分性葡萄胎：染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，部分由一个正常卵子和两个正常精子受精，部分由一个正常卵子和一个异常精子受精而来。病理特征为绒毛大小不等，部分间质水肿，滋养细胞增生程度较轻，常可见胚胎或胎儿组织。临床表现多较轻，停经后阴道流血，有时可见胚胎组织排出，部分性葡萄胎发生子痫前期、甲状腺功能亢进的概率较完全性葡萄胎低，但也需进行超声等检查明确诊断，超声表现为子宫大小与孕周相符或略大，宫腔内可见部分水泡状结构，有时可见胎儿或羊膜腔。
2.侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，多数发生在葡萄胎排空后6个月内。其组织学特点是水泡状组织侵入子宫肌层或转移至子宫外。临床表现为葡萄胎排空后阴道不规则流血，子宫复旧不全或不均匀增大。血β-HCG持续异常升高是重要的诊断依据，超声检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与无回声区相间的混合性占位，也可转移至肺、阴道等部位，肺部转移时可出现咯血等症状。
3.绒毛膜癌
绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠或异位妊娠后。其病理特点是滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，广泛侵入子宫肌层并破坏血管，造成出血坏死。临床表现为在葡萄胎排空、流产或足月产后，阴道不规则流血，子宫增大，血β-HCG持续升高。转移是绒毛膜癌的重要特点，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。转移至不同部位可出现相应症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等；阴道转移可出现紫蓝色结节，破溃时可发生大出血等。
对于不同类型妊娠滋养细胞疾病的诊断，需要结合病史、临床表现、血β-HCG测定、超声、CT、MRI等检查综合判断。在治疗方面，葡萄胎主要治疗方法是清宫术，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌主要采用化疗，必要时可手术治疗。对于妊娠期女性，若怀疑有妊娠滋养细胞疾病需及时就医明确诊断并进行相应处理，以保障母婴健康。对于有妊娠滋养细胞疾病病史的女性再次妊娠时，需密切监测血β-HCG等指标，警惕疾病复发或再次发生妊娠滋养细胞疾病的可能。
