糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖损害周围神经纤维致临床综合征，可累及多神经；发病机制有代谢紊乱致神经细胞异常、血管损伤致神经滋养血管缺血缺氧、氧化应激与炎症反应加重损伤；临床表现为感觉神经有手足麻木等症状及感觉减退等，运动神经现肌无力等，自主神经有心血管等多系统异常；危险因素包括病程长、血糖控制不佳及合并其他情况；诊断靠病史体格检查、神经电生理检查及其他检查；特殊人群中儿童需监测神经功能，老年要兼顾血糖控制与观察细微变化，妊娠糖尿病需严格控糖并随访神经恢复情况。
一、定义
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，是由于长期高血糖状态损害周围神经纤维所致的一组临床综合征，可累及感觉神经、运动神经及自主神经。
二、发病机制
1.代谢紊乱：长期高血糖引发多元醇通路激活、山梨醇积聚，导致神经细胞内渗透压升高、水肿及功能障碍；糖基化终末产物（AGEs）堆积，损伤神经结构与功能。
2.血管损伤：糖尿病患者常合并微血管病变，造成神经滋养血管缺血缺氧，影响神经组织的营养供应，进而导致神经纤维变性、坏死。
3.氧化应激与炎症反应：高血糖状态下机体氧化应激增强，产生过多自由基，同时炎症因子释放增加，进一步加重神经组织的损伤。
三、临床表现
1.感觉神经受累：常见症状包括手足部麻木、刺痛、烧灼感，呈对称性分布，夜间或静息时加重；部分患者有感觉过敏，轻微刺激即可引起强烈不适。随着病情进展，可出现痛觉、温度觉、振动觉减退或消失。
2.运动神经受累：表现为肌无力、肌萎缩，常见于足部小肌肉，严重时可影响肢体运动功能，增加跌倒风险。
3.自主神经受累：可出现心血管系统异常（如静息性心动过速、直立性低血压）、胃肠道功能紊乱（如便秘、腹泻）、泌尿生殖系统症状（如尿失禁、勃起功能障碍）等。
四、危险因素
1.糖尿病病程：病程越长，发生糖尿病周围神经病变的风险越高，一般病程超过10年的糖尿病患者患病率显著增加。
2.血糖控制不佳：长期高血糖状态持续存在，会持续损伤神经组织，因此血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高的患者更易发病。
3.其他因素：合并高血压、血脂异常、吸烟等情况也会增加糖尿病周围神经病变的发生风险。
五、诊断方法
1.病史与体格检查：详细询问糖尿病病程、血糖控制情况及症状出现时间等，体格检查重点评估四肢感觉、运动功能及反射情况。
2.神经电生理检查：包括神经传导速度测定、肌电图等，可发现神经传导速度减慢、波幅降低等神经受损表现，有助于早期诊断及病情评估。
3.其他检查：如神经活检可直接观察神经纤维形态改变，但为有创检查，临床应用相对受限；皮肤活检可检测皮肤内神经纤维密度，辅助诊断。
六、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生周围神经病变相对少见，但长期高血糖仍需密切监测神经功能，尤其注意早期发现感觉异常等表现，及时调整治疗方案以控制血糖，减少神经损伤风险。
2.老年糖尿病患者：老年患者常合并多种基础疾病，血糖控制需兼顾安全性与有效性，在监测神经病变时应注意其机体代偿能力下降等特点，更细致观察感觉、运动等方面的细微变化。
3.妊娠糖尿病患者：妊娠期间高血糖对胎儿及孕妇神经均可能产生影响，需严格控制血糖，密切关注孕妇神经症状，分娩后仍需随访神经功能恢复情况，因妊娠可能加重或诱发糖尿病周围神经病变。
