内痔脱出不一定必须手术，早期轻度、伴基础疾病等情况可非手术治疗，脱出频繁难回纳、出血严重保守无效、影响生活质量的重度脱出需手术，儿童、老年、女性患者治疗有特殊考虑，需根据病情及自身情况选择合适治疗方式。
一、内痔脱出的非手术治疗情况
1.早期轻度内痔脱出：对于初期出现内痔脱出，且脱出后能自行回纳的情况，可先采取非手术治疗。例如，改善生活方式，保持大便通畅至关重要，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等），每日饮水量保持在1500-2000ml左右，避免便秘。同时，可进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能促进局部血液循环，减轻内痔脱出引起的肿胀等不适。还可使用痔疮膏等局部药物，有一定的消肿止痛作用，依据是相关临床研究表明，规范的生活方式调整及局部药物治疗可使部分早期内痔脱出症状得到缓解。
2.伴有基础疾病的患者：对于一些合并有严重心脑血管疾病等基础疾病，无法耐受手术的患者，若内痔脱出症状较轻，也可先尝试非手术治疗来控制症状。因为手术可能会对这类患者的基础疾病产生不良影响，而非手术治疗可以在一定程度上缓解内痔脱出带来的痛苦，提高生活质量。
二、需要手术治疗的内痔脱出情况
1.脱出频繁且难以回纳：当内痔脱出后不能自行回纳，需用手推回甚至用手也难以完全回纳时，通常需要考虑手术治疗。这种情况会严重影响患者的日常生活，例如患者行走、坐立等都会受到影响，且长时间脱出可能导致内痔嵌顿、坏死等严重并发症，根据临床统计，约30%左右的此类严重内痔脱出患者需要通过手术来解决问题。
2.出血严重经保守治疗无效：内痔脱出伴有大量出血，经过规范的非手术保守治疗（包括药物等）仍无法控制出血症状，导致患者出现贫血等情况时，也需要手术治疗。大量出血会使患者身体虚弱，影响正常的生理功能，手术可以从根本上解决内痔出血的问题。
3.影响生活质量的重度内痔脱出：内痔脱出严重影响患者的工作、生活，如患者因内痔频繁脱出而无法正常上班、休息等，经过评估后也可考虑手术治疗。因为这种情况下，非手术治疗往往难以达到理想的缓解效果，手术能够有效改善患者的生活质量。
三、不同人群内痔脱出治疗的特殊考虑
1.儿童患者：儿童内痔脱出相对较少见，但一旦发生，需谨慎处理。儿童内痔脱出多与不良排便习惯等有关，首先应考虑非手术治疗，如调整饮食结构，鼓励儿童多吃蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，定时排便。因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能会对其造成较大影响，如肛门功能发育受影响等，所以非手术治疗是首选，只有在非手术治疗无效且内痔脱出严重影响儿童生活时才考虑谨慎选择手术。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等。对于老年内痔脱出患者，在治疗前需充分评估其全身状况。若基础疾病控制良好，对于符合手术指征的内痔脱出患者，可考虑手术，但手术风险相对较高，需要在术前做好充分的准备，如控制血糖、血压等。对于基础疾病控制不佳的老年患者，则更多倾向于非手术治疗来缓解症状，以降低手术风险。
3.女性患者：女性患者在考虑内痔脱出治疗时，除了病情因素外，还需考虑美观等因素，但这不是主要的决定因素。治疗方案的选择仍主要依据内痔脱出的严重程度等病情本身。例如，对于年轻女性患者，若内痔脱出较轻，可先采取非手术治疗；若病情需要手术，会选择相对对肛门功能影响较小、恢复较快的手术方式，以减少对生活和身体的影响。
