内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿线以上，常见便血（无痛性鲜红便血，排便后出现，严重可喷射状）、脱出（初期可自行回纳，后期需手推或不能回纳，嵌顿可致疼痛水肿）、黏液流出（直肠黏膜受刺激分泌黏液致肛周潮湿瘙痒）；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，表面为肛管皮肤覆盖，有静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种类型，常见疼痛（炎性、血栓性外痔明显，血栓性外痔突发剧烈疼痛伴暗紫色肿物）、瘙痒（外痔刺激致分泌物多引发）、异物感（结缔组织性外痔肛门有皮赘致异物感）；内外痔有区别，内痔以便血、脱出为主，病变在齿线以上，外痔以疼痛、瘙痒、异物感为主，病变在齿线以下，且可相互转化，混合痔兼具两者症状，不同人群内外痔表现不同，如久坐、便秘、妊娠期、肠道慢性疾病人群易患，孕妇需谨慎处理。
便血：通常为无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后出现点滴状，严重时可呈喷射状出血。这是因为排便时粪便摩擦曲张的痔核，导致其破裂出血。例如，在一些临床研究中发现，约80%以上的内痔患者会出现不同程度的便血症状，且便血情况可能会随着病情的发展而有所加重。
脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情进展，痔核逐渐增大，排便时可脱出肛门外，需用手推回甚至不能回纳。脱出的痔核若不能及时回纳，可引起嵌顿，导致疼痛、水肿等症状。不同病程的内痔患者，脱出的发生率和严重程度有所差异，一般病程较长的患者脱出情况相对更明显。
黏液流出：直肠黏膜长期受痔核刺激，可分泌较多黏液，使肛门周围潮湿、瘙痒，黏液有时可流出肛门外。
外痔症状
外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种类型，表面为肛管皮肤覆盖。其常见症状如下：
疼痛：炎性外痔和血栓性外痔常伴有明显疼痛。炎性外痔多因肛门缘皮肤损伤和感染引起，表现为肛门部疼痛、瘙痒、有少量分泌物；血栓性外痔是因肛门静脉丛破裂，血液外渗到结缔组织内形成血栓，特点为肛门突发剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形肿物。例如，血栓性外痔患者疼痛症状较为突出，严重影响患者的坐立和行走。
瘙痒：外痔可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，进而引起肛门瘙痒。尤其是结缔组织性外痔，由于常有粪便残渣等积聚在肛门皱襞内，更容易引起瘙痒不适。
异物感：患者常感觉肛门有异物，尤其是结缔组织性外痔，表现为肛门边缘有皮赘，质地柔软，一般无疼痛，但有异物感，在行走、坐立等情况下可能会更明显地感觉到这种异物存在。
内外痔的区别与联系
区别：内痔主要以便血、脱出等症状为主，一般疼痛不明显（除非发生嵌顿等情况），病变部位在齿线以上；外痔主要以疼痛、瘙痒、异物感等症状为主，病变部位在齿线以下。
联系：内外痔可相互转化，内痔发展到后期，痔核脱出肛门外，反复脱出刺激肛门周围，可能会导致外痔形成；外痔炎症刺激也可能会影响内痔的血液回流等，加重内痔的症状。在一些患者中，可能同时存在内痔和外痔的表现，即混合痔，兼具两者的一些症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，内外痔的表现可能会有所不同。例如，长期久坐、便秘的人群更容易患内外痔，因为久坐会影响肛门局部血液循环，便秘时排便用力会增加腹压，加重痔静脉的负担。对于女性妊娠期的人群，由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响肛门直肠部位的静脉回流，也更容易出现内痔或外痔的症状加重情况。而对于有肠道慢性疾病导致长期腹泻等情况的患者，也可能增加患内外痔的风险。特殊人群如孕妇，在出现内外痔症状时，需更加谨慎处理，优先考虑非药物的保守治疗方法，如调整饮食结构、保持肛门局部清洁等，以避免对胎儿产生不良影响。
