妊娠糖尿病是女性孕期首次发生或发现的糖代谢异常，多在妊娠中晚期出现，分娩后可能恢复但患2型糖尿病风险增加。常用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断，有高危因素的孕妇可能需更早筛查。它对孕妇和胎儿危害大，治疗上以医学营养治疗为基础，结合运动治疗，血糖不达标时用胰岛素治疗。高龄、肥胖、有糖尿病家族史等特殊人群需特别关注，孕期要做好血糖和胎儿监测，产后612周进行OGTT检查评估糖代谢恢复情况，此后也需定期监测血糖。
一、妊娠糖尿病的定义
妊娠糖尿病是指女性在怀孕期间首次发生或发现的糖代谢异常。通常在妊娠中晚期出现，是孕期常见的并发症之一。这种糖代谢异常可能在分娩后恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险会增加。
二、妊娠糖尿病的诊断
1.血糖检测：目前常用的诊断方法是75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在妊娠2428周及以后，孕妇需禁食8小时后，口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖值。诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断为妊娠糖尿病。
2.风险评估：对于有糖尿病家族史、肥胖（孕前体重指数≥28kg/m2）、既往有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史等高危因素的孕妇，可能需要更早进行血糖筛查。
三、妊娠糖尿病的危害
1.对孕妇的影响：增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染等并发症的发生风险。分娩时，可能因胎儿过大导致难产、产道损伤、剖宫产率增加等。产后发生2型糖尿病的几率也会显著升高。
2.对胎儿的影响：可能导致胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内等情况。胎儿出生后，还容易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症，且儿童期和成年后肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生风险也会增加。
四、妊娠糖尿病的治疗
1.医学营养治疗：是妊娠糖尿病治疗的基础。根据孕妇的孕周、体重、身高、活动量等制定个性化的饮食方案，保证孕妇和胎儿的营养需求，同时控制血糖水平。一般建议碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占25%30%，并合理分配餐次。
2.运动治疗：适当的运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。孕妇可在医生的指导下选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动30分钟左右，每周运动35次。
3.药物治疗：如果通过饮食和运动管理，血糖仍不能达标，则需要使用胰岛素治疗。胰岛素是目前治疗妊娠糖尿病的主要药物，因为它不通过胎盘，对胎儿相对安全。
五、特殊人群提示
1.高龄孕妇：高龄孕妇患妊娠糖尿病的风险相对较高。在孕期应更加密切地监测血糖，严格遵循饮食和运动方案。同时，要注意心理调节，避免因过度紧张影响血糖控制。
2.肥胖孕妇：肥胖是妊娠糖尿病的重要危险因素之一。肥胖孕妇在孕期除了严格控制饮食和增加运动外，还需要定期评估体重增长情况，避免体重过度增加。
3.有糖尿病家族史的孕妇：这类孕妇应在孕早期就进行血糖筛查，以便早期发现和干预妊娠糖尿病。同时，要告知家人关注自身血糖变化，因为家人患糖尿病的风险也相对较高。
六、妊娠糖尿病的监测与随访
1.血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后1小时和2小时血糖等，了解血糖控制情况。一般建议每周至少监测12天的全天血糖。
2.胎儿监测：定期进行超声检查、胎心监护等，了解胎儿的生长发育情况和宫内状况。
3.产后随访：产后612周，孕妇应进行OGTT检查，以评估糖代谢是否恢复正常。此后，也需要定期进行血糖监测，以便早期发现糖尿病或糖尿病前期。
