葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡形如葡萄的异常妊娠情况，分为完全性和部分性，发病与营养、感染、遗传、内分泌等因素有关，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声和血清HCG测定诊断，需及时清除宫腔内容物治疗，完全性和部分性恶变率不同，患者治疗后需定期随访，年轻及年龄大患者有不同注意事项，有生育计划者治愈后需避孕一段时间。
葡萄胎是一种异常妊娠情况，它是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故而得名。
一、葡萄胎的分类
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分胎儿组织，滋养细胞增生程度较轻。
二、葡萄胎的发病原因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高。
2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，如EB病毒等，但具体机制尚未完全明确。
3.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型大多为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，常见核型为69，XXY等。
4.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退的女性，怀孕后容易发生葡萄胎，提示雌激素不足可能是发病的原因之一。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
2.子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：部分患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，发生时间较正常妊娠早，且症状较严重。
5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般不产生症状，偶可发生扭转。
四、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，同时可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
2.血清HCG测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈异常波动。
五、葡萄胎的治疗及预后
1.治疗：一旦确诊葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术，手术较安全且效果好。对于有高危因素的患者，如年龄大于40岁、HCG值异常升高、子宫明显大于停经月份等，可考虑行预防性化疗，但需严格掌握适应证。
2.预后：完全性葡萄胎的恶变率约为10%-25%，部分性葡萄胎的恶变率约为4%。大多数葡萄胎患者经及时治疗后可痊愈，但有部分患者可能发展为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌，因此患者治疗后需定期随访，监测血清HCG水平、妇科检查以及时发现可能的恶变情况。
六、特殊人群注意事项
对于年轻女性发生葡萄胎后，需告知其积极配合治疗，遵循随访计划。对于年龄较大（如大于40岁）的患者，由于发生恶变的风险相对较高，更应密切随访。在随访过程中，要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为葡萄胎的发生可能会给患者带来较大的心理压力。同时，在饮食方面，建议患者保持均衡营养，促进身体恢复。对于有生育计划的患者，在葡萄胎治愈后需避孕一段时间（一般建议1-2年），可选择避孕套或口服避孕药等避孕方法，但需避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
