肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成。病因主要是感染因素，如直肠肛管周围脓肿发展而来，还有其他少见因素；临床表现有流脓、肿痛、瘙痒；分类按位置高低和与括约肌关系分不同类型；诊断靠肛门指检、肛门镜检查、影像学检查；治疗一般需手术，原则是切开或切除瘘管；预防要保持肛门清洁、积极治疗脓肿、避免久坐运动、合理饮食；不同人群肛瘘情况有差异，需个体化预防和治疗。
一、病因
1.感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，直肠肛管周围脓肿是因肛腺感染引起，感染蔓延可形成肛瘘。例如，肠道内的细菌侵入肛腺，引发肛腺炎，炎症向周围蔓延，形成肛周脓肿，若脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔壁形成纤维化，就会发展为肛瘘。
2.其他因素：结核杆菌、放线菌等感染可形成特异性感染性肛瘘；直肠肛管外伤继发感染也可能导致肛瘘；克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可能引起肛瘘，但相对少见。
二、临床表现
1.流脓：肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当脓液积聚时，局部会肿胀，疼痛加剧，当脓液排出后，症状可暂时缓解。
2.肿痛：一般情况下肛瘘不会有明显疼痛，但当外口愈合，瘘管内脓液积聚，或引流不畅时，会出现局部肿痛，甚至可伴有发热、寒战等全身症状。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
三、分类
1.按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
四、诊断
1.肛门指检：可触及硬结样内口及条索状瘘管，按压时可有脓性分泌物从外口溢出。
2.肛门镜检查：有时可发现内口，以及观察到肛隐窝炎、肛乳头肥大等伴随病变。
3.影像学检查：
碘油造影：可了解瘘管走行，但现在应用较少。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示肛瘘的位置、瘘管与括约肌的关系等，对复杂性肛瘘的诊断有重要价值。
五、治疗
肛瘘一般不能自愈，需手术治疗。手术的原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。具体手术方式需根据肛瘘的类型、位置等综合判断。例如，低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术；高位肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了肛管括约肌一次性切断引起的肛门失禁。
六、预防
1.保持肛门清洁卫生，勤换内裤，每日用温水清洗肛门，尤其是便后。
2.积极治疗直肠肛管周围脓肿，防止脓肿破溃后形成肛瘘。
3.避免久坐，适当运动，促进肛周血液循环。
4.合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘和腹泻，减少对肛管直肠的刺激。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肛瘘的发生、发展及治疗可能会有一定差异。例如，儿童肛瘘相对较少见，多与先天性肛窦发育异常等有关，治疗上需更谨慎；女性肛瘘患者在生理期可能会因局部卫生等问题导致症状加重；有克罗恩病等基础疾病的患者，肛瘘治疗后复发的风险可能较高等。在面对不同人群时，需充分考虑这些因素对肛瘘相关情况的影响，采取个体化的预防和治疗措施。
