肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多由肛周脓肿演变而来，男性多于女性，主要症状为肛周反复流脓、肿痛等，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔，各年龄段均可发病，内痔主要表现为便血、脱出，外痔表现为肛门不适等，治疗有保守和手术方式，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人治疗有各自注意事项
一、定义与发病部位
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。其形成多与肛周脓肿破溃或切开引流后演变有关，可发生于任何年龄，男性多于女性。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高。
二、症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时可摸到条索状瘘管。若瘘管通畅，一般疼痛不明显，当外口愈合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身感染症状。
痔疮：
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血多为间歇性，便后滴血或手纸上带血，严重时呈喷射状出血；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可引起水肿、淤血甚至坏死。
三、检查方法
肛瘘：医生通过视诊可观察肛周外口情况，直肠指诊可触及瘘管条索样物，肛门镜检查可发现内口。必要时可通过探针检查或行瘘管造影、磁共振成像（MRI）等检查明确瘘管走行。
痔疮：肛门视诊可观察外痔情况，直肠指诊可排除直肠内其他病变，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小和形态。
四、治疗方式
肛瘘：肛瘘一般无法自愈，需手术治疗，手术原则是切开或切除瘘管，形成敞开的创面促使愈合。常见手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。
痔疮：
内痔：初期可采用坐浴、局部用药（如栓剂、膏剂）等保守治疗；当保守治疗无效、内痔脱出严重或出血严重时可考虑手术治疗，手术方式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、橡皮圈套扎术等。
外痔：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔可采用坐浴、局部用药等保守治疗，当保守治疗无效且症状严重时可考虑手术切除，如外痔切除术等。
混合痔：可根据病情采用保守治疗或手术治疗，治疗原则与内痔、外痔类似。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对少见，多与肛管直肠周围脓肿有关，治疗上多采用保守治疗为主，如坐浴、保持肛周清洁等，手术需谨慎，避免影响肛门功能发育。儿童痔疮相对也较少见，若发生痔疮，多与便秘等因素有关，应首先调整饮食，改善排便习惯，以保守治疗为主，如增加膳食纤维摄入、养成良好排便规律等。
妊娠期女性：妊娠期由于腹压增加等因素，易发生痔疮，治疗时应优先考虑保守治疗，如适当增加膳食纤维摄入、温水坐浴等，尽量避免手术治疗，手术一般选择在妊娠中期进行。肛瘘在妊娠期若发作，需根据病情严重程度谨慎选择治疗方案，一般优先控制感染等保守处理，待分娩后再行definitive治疗。
老年人：老年人肛瘘和痔疮的治疗需综合考虑身体状况，老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。保守治疗时需注意药物相互作用等问题，手术治疗需评估手术风险，术后需加强护理，预防并发症，如肺部感染、切口感染等。
