肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因主要是感染等，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等，分为按位置高低和与括约肌关系分类，诊断靠肛门指检、探针、影像学检查，一般不能自愈需手术治疗，手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，不同人群治疗需综合考虑自身特点。
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
一、病因
1.感染因素：大部分肛瘘源于直肠肛管周围脓肿，通常是由于肛腺感染，感染蔓延形成脓肿，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但引流不畅，导致瘘管形成。例如，肠道内的细菌等病原体侵入肛腺，引发炎症，进而发展为肛瘘。
2.其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病也可能引起肛瘘，但相对较少见。此外，直肠肛管外伤也可能导致继发感染形成肛瘘，但这种情况较为特殊。
二、临床表现
1.流脓：瘘管会不断有脓性、血性、黏液性分泌物排出。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。一般来说，新形成的肛瘘流脓较多，且脓液较为浓稠；而陈旧性肛瘘流脓相对较少，有时可暂时停止流脓，但当继发感染时，又会再次出现流脓现象。
2.肿痛：当瘘管通畅时，一般不会有明显疼痛，但若引流不畅，脓液积聚，可引起局部肿胀、疼痛，甚至出现发热等全身症状。在急性感染期，疼痛较为明显，可呈跳痛等表现。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现湿疹样改变。
三、分类
1.按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位肛瘘的治疗相对复杂，手术时需要注意保护肛门括约肌功能，以避免出现肛门失禁等并发症。
2.按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛缘5-10cm，内口多在齿状线附近。
肛管括约肌上型：较为少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，瘘管穿过肛提肌与直肠相通，多为克罗恩病等疾病引起。
四、诊断
1.肛门指检：医生通过肛门指检可以触及瘘管的条索状硬物，有时可摸到内口。但对于复杂肛瘘，肛门指检可能难以明确全部情况。
2.探针检查：用探针从外口插入，可探测瘘管的走行方向和内口位置，但在操作时要轻柔，避免造成假道。
3.影像学检查：
超声检查：可以帮助发现肛瘘的瘘管情况，对于复杂肛瘘的诊断有一定帮助。
MRI检查：对肛瘘的诊断价值较高，能够清晰显示瘘管的位置、与括约肌的关系等，尤其是对于复杂肛瘘的诊断具有重要意义。
五、治疗
肛瘘一般不能自愈，需要手术治疗。手术的原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方式有多种，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。
1.瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
2.挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于高位肛瘘，可避免一次性切断括约肌造成肛门失禁。
3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除，然后缝合创面。
对于不同年龄、性别等人群，在肛瘘的治疗上需要综合考虑其自身特点。例如，儿童肛瘘患者，由于其身体发育尚未完全，在手术选择上更要谨慎，尽量选择对肛门功能影响较小的手术方式；女性肛瘘患者在手术时可能还需要考虑美观等因素，但这也不能影响手术的有效性；有基础病史的患者，如合并糖尿病等疾病，需要在控制基础疾病的前提下进行肛瘘的治疗，以保证手术的安全和术后的愈合等。
