脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病与多种因素有关，症状有早期轻后期重的脱出及相关不适等，检查包括直肠指诊、内镜等，治疗小儿多保守，成人轻重有不同疗法；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血等疾病，分内痔、外痔、混合痔，症状有便血、脱出、不适等，检查有视诊、指诊、镜检等，治疗无症状不治疗，有症状先保守，严重则手术，不同年龄性别患者治疗需综合自身情况。
一、定义与发病部位
1.脱肛：
脱肛又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要是直肠，严重时可脱出肛门外。其发生与多种因素有关，如小儿发育不全、年老体弱、长期腹泻、便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等导致腹压增加的情况。小儿脱肛多因骶骨弯曲未完全形成，直肠黏膜下组织松弛等；老年人则可能因组织退变、盆底肌肉松弛等原因引发。
2.痔疮：
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。包括内痔、外痔和混合痔。内痔发生在齿线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成；外痔发生在齿线以下，由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的静脉丛在齿线附近相互吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体，发病与久坐、久站、便秘、妊娠等因素相关，不同年龄、性别均可发病，久坐久站人群、便秘患者等风险相对较高。
二、症状表现
1.脱肛症状：
早期症状较轻，仅在排便时有黏膜自肛门脱出，可自行缩回；随着病情进展，脱出物逐渐增长，需用手推回甚至不能自行回纳，且伴有排便不尽和下坠感。脱出的直肠黏膜若受摩擦，可发生充血、水肿、溃疡、出血等，小儿脱肛时，常表现为排便时直肠黏膜脱出，便后可自行复位，多发生于2-5岁儿童，与该年龄段小儿发育特点及可能存在的排便习惯等因素有关；成人脱肛则可能在腹压增加时如咳嗽、行走等情况下脱出。
2.痔疮症状：
内痔主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴有痔核脱出，初期脱出可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。混合痔则兼具内痔和外痔的症状，便血及痔核脱出等表现可同时存在。不同年龄、性别的痔疮患者症状可能因个体差异略有不同，但基本症状相似，例如女性妊娠期间由于腹压增加等因素，更容易诱发痔疮或使原有痔疮加重。
三、检查方法
1.脱肛检查：
直肠指诊可触及直肠黏膜松弛，嘱患者用力排便，有时可看到直肠黏膜脱出。内镜检查如直肠镜检查可直接观察直肠黏膜的情况，了解有无炎症、溃疡等病变。对于小儿脱肛，一般通过详细的病史询问和体格检查即可初步诊断，由于小儿配合度可能较低，检查时需轻柔操作。
2.痔疮检查：
肛门视诊可观察到肛门周围有无痔核脱出、外痔的形态等。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如肿瘤等，同时可感知内痔的大小、部位等。肛门镜检查能直接观察到痔核的部位、大小、形态等，有助于明确诊断痔疮的类型及严重程度。不同年龄、性别患者在检查时需根据其具体情况调整检查方式和力度，例如老年患者可能因身体状况对检查耐受性稍差，需适当关注其耐受情况。
四、治疗原则
1.脱肛治疗：
小儿脱肛多可通过保守治疗治愈，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，排便后立即复位，防止再次脱出，同时可进行盆底肌锻炼等。成人脱肛轻者可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定；重者则需手术治疗，如直肠悬吊固定术等。不同年龄患者治疗方案选择需考虑其身体状况和恢复能力等，小儿手术需谨慎，尽量选择对身体影响小的治疗方式；成人则根据病情严重程度选择合适的治疗手段。
2.痔疮治疗：
无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（用温水或中药坐浴）、局部应用痔疮膏或栓剂等。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄、性别的痔疮患者在治疗时需综合考虑其自身情况，例如女性妊娠期间痔疮的治疗需更加谨慎，优先选择对胎儿影响小的保守治疗方法；老年患者手术需评估其心肺功能等全身状况。
