肛周脓肿与肛瘘在定义病理、临床表现、诊断方法、治疗方式及预后预防方面存在差异。肛周脓肿是肛管直肠周围急性化脓性感染形成脓肿，多因肛腺感染，表现为肛周持续疼痛、红肿等，多需手术治疗；肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多数由肛周脓肿发展而来，表现为肛周外口流脓等，也需手术治疗，两者预防均需保持肛周清洁、避免久坐等。
一、定义与病理机制
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，当肛窦受损伤被细菌感染后，炎症可蔓延至肛腺，进而扩散至肛周间隙形成脓肿。各年龄段均可发病，男性相对多见，生活中久坐、免疫力低下等因素易增加发病风险，若病史中有肛窦炎反复发作等情况也易诱发。
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多数肛瘘由肛周脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但引流口长期不愈合，形成纤维性管道即肛瘘。其发病与肛周脓肿未得到规范治疗、感染反复发作等有关，各年龄段均可能患病，男性略多于女性，有肛周脓肿病史者更易出现肛瘘。
二、临床表现差异
肛周脓肿：主要表现为肛周持续疼痛，起初疼痛较轻，逐渐加重，坐立不安，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后有波动感。若为低位脓肿，局部症状重而全身症状轻；高位脓肿全身症状相对明显，如发热、寒战、乏力等。不同部位的肛周脓肿有不同表现，如肛门周围脓肿主要是肛门周围持续性跳动性疼痛，病变处红肿明显；坐骨直肠窝脓肿全身症状较重，有发热、乏力等，局部表现为患侧肛门部持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊可触及患侧压痛性肿块甚至波动感。
肛瘘：主要表现为肛周外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时外口可暂时闭合，脓液积聚可再次出现局部肿痛，红肿热痛等急性炎症表现，之后外口破溃脓液流出症状缓解。可触及瘘管条索样物，按压时有分泌物从外口溢出。
三、诊断方法区别
肛周脓肿：通过体格检查，医生视诊可见肛周红肿区域，触诊有压痛或波动感，结合病史多可初步诊断。对于位置较深的脓肿，可借助超声检查，能发现脓腔的位置、大小等；磁共振成像（MRI）检查对肛周脓肿的诊断价值更高，可清晰显示脓肿的范围、与周围组织的关系等。
肛瘘：详细的体格检查是诊断肛瘘的重要方法，可发现肛周外口，通过探针探查可了解瘘管走行，注入亚甲蓝等染色剂有助于明确内口位置。超声检查可协助发现瘘管及脓腔；MRI检查能更精准地显示肛瘘的瘘管形态、内口位置以及与周围结构的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要意义。
四、治疗方式不同
肛周脓肿：一旦确诊，多需手术治疗，如单纯切开引流术，通过手术切开脓肿，排出脓液，缓解症状。对于低位单纯性肛周脓肿，切开引流后有可能自愈；高位肛周脓肿则需行挂线疗法等，挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，避免一次性切断肛管引起肛门失禁。同时，可根据情况使用抗生素辅助治疗，如存在感染较重、全身症状明显时，可选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如[具体抗生素名称1]等，但具体用药需根据细菌培养及药敏结果调整。
肛瘘：原则上需手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管全部切开或切除，使其创面逐渐愈合。常用手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。对于复杂性肛瘘，可能需要多次手术才能治愈。一般术后需进行创面换药，保持引流通畅，促进愈合。
五、预后与预防方面的差异
预后：肛周脓肿经及时切开引流等治疗后，多数可治愈，但高位肛周脓肿若治疗不及时或不规范，可能形成复杂性肛瘘。肛瘘经规范手术治疗后，一般预后较好，但部分复杂肛瘘有复发可能。
预防：肛周脓肿和肛瘘的预防措施有相似之处，如保持肛周清洁卫生，勤换内裤，便后清洗肛门；避免久坐，适当运动，增强机体免疫力；积极治疗肛窦炎等肛周疾病，防止炎症蔓延引发脓肿或肛瘘。对于特殊人群，如儿童，要注意保持肛周清洁，若有腹泻等情况要及时处理，避免肛周感染；老年人要注意控制基础疾病，如糖尿病等，因为高血糖状态易导致感染不易控制，增加肛周脓肿和肛瘘的发病风险及治疗难度。女性在经期等特殊时期更要注意肛周卫生。
