流产是妊娠不足二十八周胎儿体重不足一千克的终止妊娠情况按阶段特征分为先兆、难免、不全、完全、稽留、习惯性及复发性流产等类型，常见原因包括胚胎染色体异常等胚胎因素、母体全身性疾病等母体因素、父亲精子染色体异常及环境过多接触放射线化学毒物等，临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛，通过询问病史等综合诊断，依类型采取适当休息保胎或及时清宫等处理原则，有既往流产史等特殊人群需提前全面评估、孕期密切监测等。
一、流产的定义
流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠的情况。根据妊娠终止的不同阶段及特征可分为不同类型。
二、流产的类型
1.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
2.难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
3.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
5.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。
6.习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者，近年常用复发性流产取代习惯性流产，指同一性伴侣连续发生2次及2次以上的自然流产。
7.复发性流产：与习惯性流产定义类似，强调同一性伴侣连续2次及以上的自然流产，病因较复杂，涉及遗传、解剖、内分泌、免疫及感染等多方面因素。
三、流产的常见原因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%，包括数目异常（如三体、单体等）和结构异常（如染色体易位、倒置等）。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病等，可导致流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等可影响胚胎着床发育而导致流产。
内分泌异常：黄体功能不全、甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖控制不良等可影响胚胎发育进而引起流产。
强烈应激与不良习惯：孕妇过度紧张、焦虑、恐惧及遭受严重精神刺激，或过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡等，均可能引起流产。
3.父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引起流产。
4.环境因素：过多接触放射线和化学毒物（如苯、甲醛、农药等），可引起流产。
四、流产的临床表现
主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期流产先出现阴道流血，后出现腹痛；晚期流产则先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。不同类型流产的具体表现如上述各类型所述。
五、流产的诊断
通过详细询问病史（包括停经史、阴道流血量及持续时间、腹痛情况等）、妇科检查（了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞等）、超声检查（观察胚胎或胎儿发育情况、有无胎心搏动等）及血hCG测定等综合判断。
六、流产的处理原则
根据流产的不同类型采取相应处理措施，如先兆流产需适当休息、禁止性生活，必要时给予保胎药物等；难免流产和不全流产需及时清宫；完全流产如无感染征象一般不需特殊处理；稽留流产需及时终止妊娠，因胚胎死亡时间过长可能发生凝血功能障碍，处理前需完善相关检查（如血常规、凝血功能等）；习惯性流产或复发性流产需针对病因进行个体化治疗。
七、特殊人群流产注意事项
对于有既往流产病史的女性，再次妊娠时需提前进行全面评估，包括遗传咨询、生殖系统检查、内分泌检查等，以明确可能的病因并采取预防措施；孕期需密切监测，注意休息，避免接触有害物质，保持良好心态；若出现阴道流血、腹痛等异常情况需及时就医。对于青少年女性发生流产，需加强心理支持，同时关注其生殖健康知识的普及；对于高龄孕妇，流产风险相对较高，更需严格产检，及时发现并处理可能导致流产的因素。
