葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡形如葡萄的异常妊娠情况，分为完全性和部分性葡萄胎，有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等临床表现，可通过超声检查、HCG测定诊断，处理包括清宫术、预防性化疗，后需进行HCG监测、超声检查及临床表现观察等随访。
一、葡萄胎的分类
1.完全性葡萄胎：
染色体核型为二倍体，均来自父系，空卵受精后，父源染色体复制使卵子染色体核型为二倍体。
大体检查可见全部胎盘绒毛呈葡萄状，大小自直径数毫米至数厘米不等，水泡壁薄、透亮，内含清液，有蒂相连，形似葡萄。
2.部分性葡萄胎：
染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常卵子与两个正常精子受精，或由一个正常卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的精子（卵子）受精而成。
大体检查可见部分胎盘绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，胎儿或胚胎组织多已死亡。
二、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
年龄因素可能会影响阴道流血的表现，比如年轻患者和年长患者在阴道流血的量和持续时间上可能有一定差异，但总体表现为异常的阴道出血情况。
2.子宫异常增大、变软：
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，大部分患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
对于有妊娠史的女性，不同年龄的女性子宫对葡萄胎的反应可能不同，但都会出现子宫异常的情况。
3.妊娠呕吐：
出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这与葡萄胎时HCG水平异常升高有关。
生活方式可能会在一定程度上影响妊娠呕吐的感受，但主要还是由葡萄胎的病理情况决定，不同年龄的女性对妊娠呕吐的耐受程度不同。
4.子痫前期征象：
可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般子痫前期轻，但也有发展为严重子痫前期的可能。
年龄较大的女性发生子痫前期相关表现的风险可能相对较高，同时既往的病史等因素也可能影响子痫前期征象的出现。
5.甲状腺功能亢进征象：
约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这与HCG刺激甲状腺引起甲状腺功能改变有关。
三、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的超声图像表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，同时可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
不同年龄的女性进行超声检查时，操作的难易程度可能因子宫大小等因素略有不同，但超声图像的基本特征是相对固定的。
2.HCG测定：
葡萄胎时血清HCG水平异常升高，远超相应孕周的正常水平，且在妊娠8-10周后继续持续上升。利用这一特点可以辅助诊断葡萄胎。
四、葡萄胎的处理
1.清宫术：
确诊葡萄胎后应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。
对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者可行子宫切除术，但应充分告知患者子宫切除术的利弊。
2.预防性化疗：
对具有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，是减少葡萄胎恶变发生的重要手段。高危因素包括：年龄大于40岁；葡萄胎排出前HCG水平异常升高；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；重复葡萄胎等。
五、葡萄胎后的随访
1.HCG监测：
葡萄胎清宫后每周测定一次血清HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月。此后可每半年一次，共随访2年。在随访过程中，要关注HCG的下降情况是否符合规律，若出现异常升高、下降缓慢或平台等情况，提示可能有残留或恶变。
不同年龄的女性在随访过程中的心理状态和对随访的配合程度可能不同，需要医护人员给予更多的关怀和指导。
2.超声检查：
每次随访时除监测HCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位病变。
3.临床表现观察：
注意月经是否规律，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，若出现异常应及时就诊。
葡萄胎是一种需要引起重视的妊娠相关疾病，通过及时的诊断和规范的处理以及密切的随访，可以改善患者的预后。
