肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，经久不愈或反复发作。病因主要是感染因素，还有结核等其他因素。临床表现有流脓、肿痛、瘙痒。分类按位置高低分低位和高位，按与括约肌关系分肛管括约肌间型等。诊断靠肛门指检、肛门镜检查、影像学检查。治疗手术是主要方法，非手术仅缓解症状。特殊人群如儿童、妊娠期、老年肛瘘患者有不同注意事项。
病因
感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶（如肛窦炎、肛腺感染等）仍持续存在，引流不畅，炎症反复刺激，使管壁纤维化，形成肛瘘。例如，肛窦处的细菌感染，沿肛腺管蔓延至直肠肛管周围间隙，引发脓肿，进而形成肛瘘。
其他因素：结核分枝杆菌感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠肛管外伤等也可能引起肛瘘，但相对较少见。结核性肛瘘通常有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，瘘管分泌物涂片可能找到结核分枝杆菌；克罗恩病导致的肛瘘往往伴有肠道的其他表现，如腹痛、腹泻等。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。新生成的肛瘘流脓较多，脓液黏稠，色黄，有臭味；时间较长的瘘管流脓较少，或时有时无，脓液较稀薄，若瘘管处于静止期，可无分泌物。
肿痛：一般情况下肛瘘不会疼痛，当瘘管引流不畅，脓液积聚，肿胀疼痛，甚至出现急性感染时，可出现局部红肿热痛，有的可伴有发热、寒战等全身症状。如直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流不彻底，形成肛瘘后，若外口暂时封闭，脓液积聚，可再次出现肿痛。
瘙痒：由于肛瘘外口流出的分泌物刺激肛周皮肤，患者常感肛周潮湿、瘙痒，可引起肛周皮肤湿疹。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位肛瘘手术时要注意保护肛门括约肌功能，防止术后出现肛门失禁等并发症。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。内口位于齿状线附近，瘘管在内外括约肌间行走，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，瘘管从会阴部皮肤直接向深部延伸，与直肠相通。
诊断
肛门指检：可摸到条索状瘘管，按压时有脓液从外口流出。通过肛门指检能初步判断肛瘘内口的位置以及瘘管与括约肌的关系等。
肛门镜检查：可发现内口，在肛窦处可能见到红肿、凹陷等内口表现。
影像学检查：对于复杂肛瘘，可采用磁共振成像（MRI）检查，能清晰显示瘘管的走行、与周围组织的关系等，有助于制定手术方案；也可采用碘油瘘管造影，明确瘘管的形态和范围。
治疗
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。常用的手术方法有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，在切开肛瘘的同时，能保护肛门括约肌功能，减少术后肛门失禁的发生风险。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于暂时缓解症状，如急性感染期可使用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘。
特殊人群注意事项
儿童肛瘘：儿童肛瘘多因肛管直肠周围脓肿引起，由于儿童肛门腺相对发达，感染易扩散形成肛瘘。治疗上应尽量避免复杂手术，多采用保守治疗结合简单手术的方法。保守治疗包括保持肛周清洁，便后清洗肛门等。在手术时要特别注意保护肛门括约肌，避免影响肛门的正常功能和生长发育。
妊娠期肛瘘患者：妊娠期由于激素水平变化、腹压增加等因素，肛瘘容易反复发作。治疗时要充分考虑胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。在急性感染期可采用温水坐浴等局部处理缓解症状，手术时机一般选择在妊娠中期，手术方式的选择要权衡利弊，避免对胎儿造成不良影响。
老年肛瘘患者：老年患者常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗前要全面评估患者的身体状况，控制基础疾病。手术风险相对较高，术后要加强护理，预防伤口感染、出血等并发症，注意观察患者的生命体征和伤口愈合情况，同时要关注患者的营养状况，促进伤口愈合。
