混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，病因包括解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门部感染等因素，临床表现有便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗分非手术和手术，预防需注意生活方式、饮食、肛门卫生，不同人群患混合痔风险有别，特殊人群需特殊对待
一、病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
3.职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
二、临床表现
1.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
2.痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
三、诊断
1.肛门视诊：首先观察肛门周围有无脱出物，赘生物，有无红肿等。对于混合痔，可直接观察到内痔和外痔的部分。
2.直肠指诊：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。混合痔患者直肠指诊时可触及柔软的静脉团。
3.肛门镜检查：可直视下观察直肠黏膜及痔的情况，能明确内痔的大小、部位和形态，同时也可观察到混合痔的内痔部分与外痔部分的关系。
四、治疗与预防
1.治疗
非手术治疗：包括坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环）、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等，有消肿、止痛、止血等作用）、口服药物（主要是改善局部血液循环、消肿等药物）等，适用于症状较轻的混合痔患者。
手术治疗：对于病情较重，如痔块脱出严重、出血量大经非手术治疗无效等情况，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
2.预防
生活方式：避免久坐久站，适当进行体育锻炼，促进血液循环。养成良好的排便习惯，定时排便，避免便秘和腹泻，排便时间不宜过长，一般控制在5分钟以内。
饮食：合理饮食，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，减少饮酒。
肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门，勤换内裤。
不同年龄、性别人群患混合痔的风险可能因生活方式等因素有所不同。例如，长期从事久坐工作的人群，无论男女，患混合痔的风险相对较高；孕妇由于子宫压迫等原因，孕期患混合痔的几率增加；老年人由于胃肠功能减弱等，也容易出现混合痔相关问题。对于特殊人群，如孕妇，在预防和治疗混合痔时需更加谨慎，以不影响胎儿为前提，优先选择对胎儿影响小的非手术治疗方法等；对于儿童，虽然混合痔相对少见，但如果出现相关症状也需及时就医，遵循儿科安全护理原则进行处理。
