糖尿病常见并发症包括微血管并发症、大血管并发症、神经病变和足部病变。微血管并发症有糖尿病视网膜病变（是失明主要原因之一，病程长风险高，生活方式等加重视网膜病变发展）和糖尿病肾病（表现为尿蛋白等，1型、2型糖尿病均可发生，与多种因素相关）；大血管并发症有心血管疾病（风险显著增加，高血糖致血脂紊乱促动脉粥样硬化，不良生活方式等加重）和脑血管疾病（几率比非糖尿病患者高2-4倍，与多种因素相关）；神经病变有周围神经病变（常见，表现为手足麻木等，病程长、血糖控制差等情况发生率高、症状重）和自主神经病变（影响多系统，病程长、血糖控制不佳等情况发生率高、症状复杂）；足部病变有溃疡、感染等，约15%会发生，血糖控制差、足部有畸形等情况风险更高，老年人愈合困难且感染风险高。
一、微血管并发症
1.糖尿病视网膜病变：是糖尿病患者失明的主要原因之一。高血糖会损伤视网膜的微血管，导致视网膜缺血、缺氧，进而引起视网膜新生血管形成、出血、渗出等病变。研究表明，病程较长的糖尿病患者发生视网膜病变的风险较高，尤其是1型糖尿病患者发病10年后约50%出现视网膜病变，20年后约80%会受累；2型糖尿病患者确诊时可能已有不同程度的视网膜病变。在生活方式方面，长期高血糖、高血压、高血脂等会加重视网膜病变的发展，年龄较大的糖尿病患者由于机体老化，视网膜病变的发生和进展可能更快。
2.糖尿病肾病：主要表现为尿蛋白排泄增加、肾小球滤过率下降等。糖尿病肾病的发生与高血糖引起的肾小球血流动力学改变、细胞因子异常等有关。早期可能仅有微量白蛋白尿，若不及时控制病情，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能衰竭。1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的比例约为30%-40%，2型糖尿病患者在确诊时就可能有微血管病变，其中部分会发展为糖尿病肾病，其发病还与遗传因素、高血压等相关，肥胖的2型糖尿病患者患糖尿病肾病的风险相对更高，年龄较大的患者肾脏本身功能有所下降，也更易受到糖尿病的影响而发生肾病。
二、大血管并发症
1.心血管疾病：糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，包括冠心病、心肌梗死等。高血糖可导致血脂代谢紊乱，使血液中胆固醇、甘油三酯等升高，促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化会使冠状动脉狭窄，影响心肌供血，从而引发心血管事件。糖尿病合并心血管疾病的患者死亡率较高，男性和女性糖尿病患者在这方面的风险均增加，但女性在绝经后风险可能进一步上升，长期高糖饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式会加重心血管并发症的发生，年龄较大的糖尿病患者血管弹性下降，更容易出现心血管问题。
2.脑血管疾病：主要包括脑梗死和脑出血。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，导致脑血管狭窄或堵塞，引发脑梗死；同时，糖尿病患者常伴有高血压、血脂异常等，也增加了脑出血的风险。糖尿病患者发生脑血管疾病的几率比非糖尿病患者高2-4倍，生活方式不健康、血糖控制不佳、存在高血压等基础疾病的糖尿病患者更易发生脑血管并发症，老年人由于脑血管自身调节能力下降，在糖尿病影响下更易出现脑血管意外。
三、神经病变
1.周围神经病变：是糖尿病最常见的慢性并发症之一，表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等。其发生与长期高血糖导致神经纤维变性、神经营养因子缺乏等有关。患者可出现肢体远端对称性感觉异常，如袜子或手套样分布的感觉减退，随着病情进展，可能出现运动神经受累，导致肌肉无力、萎缩等。1型和2型糖尿病患者均可发生周围神经病变，病程较长的患者发生率较高，血糖控制差、伴有高血压、高血脂的患者周围神经病变发生更早且更严重，老年人由于神经本身的退行性变，在糖尿病影响下周围神经病变的症状可能更明显。
2.自主神经病变：可影响心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统方面可表现为静息时心动过速、直立性低血压等；消化系统可出现胃排空延迟、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统可出现尿失禁、尿潴留、性功能障碍等。自主神经病变的发生机制与高血糖引起神经纤维变性、神经递质异常等有关，糖尿病病程较长的患者自主神经病变的发生率较高，血糖控制不佳、存在其他微血管并发症的患者自主神经病变往往更严重，老年人由于自主神经系统本身的功能减退，在糖尿病影响下自主神经病变的表现可能更为复杂。
四、足部病变
糖尿病患者由于神经病变导致足部感觉减退、血管病变导致足部供血不足，容易发生足部溃疡、感染、甚至坏疽。轻度的足部病变可能只是皮肤干燥、皲裂，严重的可发展为难以愈合的溃疡，合并感染后可导致病情迅速恶化，甚至需要截肢。糖尿病患者中约15%会发生足部溃疡，血糖控制差、足部有畸形、长期穿不合适鞋子等的患者足部病变的风险更高，老年人由于足部感觉和血液循环更易出现问题，一旦发生足部病变，愈合困难且感染风险更高。
