高容量低钠血症是血清钠＜135mmol/L、体内总钠正常或增多且体液容量增加的病理状态，由水潴留超钠潴留致血清钠稀释引起。发病机制与肾脏排水功能障碍（受年龄、疾病影响）和ADH分泌异常（与生活方式、疾病相关）有关；临床表现因年龄有差异，儿童更明显，成年人有非特异到神经症状，老年人代偿差神经症状多，性别影响小，病史相关者伴基础病表现；诊断靠实验室检查（血钠、渗透压、尿量尿钠测定）、影像学检查（排查肾或中枢疾病），需与低容量、等容量性低钠血症鉴别。
一、高容量的低钠血症的定义
高容量的低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L，同时体内总钠量正常或增多，且体液容量增加的一种病理状态。其主要是由于水的潴留超过钠的潴留，导致血清钠被稀释所致。
（一）发病机制相关因素
1.肾脏排水功能障碍
年龄因素：儿童肾脏发育尚不完善，婴儿的肾脏浓缩和稀释功能相对较弱，在某些病理情况下更易出现肾脏排水功能障碍。例如，新生儿肾功能不成熟，对水和电解质的调节能力差，若存在泌尿系统畸形等情况，更容易引发高容量的低钠血症。对于成年人，随着年龄增长，肾脏功能也会逐渐减退，老年人的肾小球滤过率下降，肾小管重吸收和分泌功能也有所改变，当患有慢性肾病时，肾脏排水功能障碍的风险增加。
疾病因素：各种原因引起的肾功能不全，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，会导致肾小球滤过率降低，水的排出减少。此外，肾上腺皮质功能减退症患者，由于醛固酮分泌不足，肾脏对钠的重吸收减少，同时排水也受到影响，容易出现水钠潴留，引发高容量的低钠血症。
2.抗利尿激素（ADH）分泌异常
生活方式因素：长期大量饮水且肾脏排水功能不能及时适应时，会刺激ADH分泌相对增多，导致水重吸收增加。例如，一些有不良饮水习惯的人，短时间内摄入大量水分，超过肾脏的排泄能力，可能引发高容量的低钠血症。
疾病因素：如肺部感染、中枢神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）可导致ADH不适当分泌综合征（SIADH），使ADH分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，引起水潴留，血钠被稀释，出现高容量的低钠血症。
二、临床表现相关因素
1.年龄差异表现
儿童：婴儿可能出现烦躁不安、嗜睡、喂养困难等表现。由于婴儿神经系统发育不成熟，低钠血症对神经系统的影响更为明显，严重时可能出现惊厥、昏迷等情况。幼儿可能表现为精神萎靡、呕吐、抽搐等。这是因为儿童的脑细胞对低钠血症引起的渗透压变化更为敏感，年龄越小，这种敏感性相对越高。
成年人：轻者可能仅有乏力、食欲不振等非特异性表现。随着血钠进一步降低，可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。老年人由于机体代偿能力较差，低钠血症时更容易出现神经系统症状，如认知功能障碍、意识模糊等，且可能因低钠血症导致跌倒风险增加等情况。
2.性别因素影响：一般来说，性别本身对高容量低钠血症的临床表现无明显特异性差异，但在特殊情况下，如女性在月经周期、妊娠期等，体内激素水平变化可能会对水盐代谢产生一定影响，从而间接影响高容量低钠血症的表现，但这种影响相对较小，不是主要的决定因素。
3.病史相关表现：有基础肾脏疾病病史的患者，除了低钠血症的一般表现外，可能会伴有基础肾脏疾病的相关症状，如慢性肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、水肿等表现；有肾上腺皮质功能减退病史的患者，可能伴有皮肤色素沉着、乏力等肾上腺皮质功能减退的相关表现。
三、诊断相关要点
1.实验室检查
血钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L是诊断高容量低钠血症的重要指标。
血浆渗透压测定：血浆渗透压降低，一般低于280mOsm/kg。
尿量及尿钠测定：患者尿量减少，尿钠浓度可能升高或降低，需要结合具体病情分析。例如，在ADH不适当分泌综合征导致的高容量低钠血症中，尿钠浓度通常高于20mmol/L，尿量减少。
2.影像学检查
对于怀疑有肾脏疾病导致排水障碍的患者：可能需要进行肾脏超声检查，了解肾脏的形态、大小、结构等情况，如是否存在肾脏结石、肾脏囊肿等病变，这些病变可能影响肾脏的排水功能。对于怀疑中枢神经系统疾病导致ADH分泌异常的患者，可能需要进行头颅CT或MRI检查，以明确是否存在脑部病变，如肿瘤、出血、梗死等情况。
3.鉴别诊断因素
与低容量性低钠血症鉴别：低容量性低钠血症是由于钠和水同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于135mmol/L，同时有细胞外液容量减少。而高容量性低钠血症是水的潴留多于钠的潴留，细胞外液容量增加。通过病史、临床表现及实验室检查中血清钠、渗透压、尿量、尿钠等指标可以进行鉴别。例如，低容量性低钠血症常见于胃肠道丢失（如呕吐、腹泻）、大量出汗等情况，尿钠浓度通常降低；而高容量性低钠血症常见于肾脏排水障碍等情况，尿钠浓度可能有不同表现，但总体是水潴留为主。
与等容量性低钠血症鉴别：等容量性低钠血症是钠丢失，而总体水正常，血清钠浓度低于135mmol/L。高容量性低钠血症则是水潴留多于钠潴留，有容量增加的表现，通过容量状态评估及相关实验室检查可进行鉴别。
