新生儿黄疸分为生理性和病理性原因。生理性包括新生儿生理性黄疸（与新生儿自身生理发育阶段相关，足月儿和早产儿出现、高峰、消退时间有别）和母乳喂养相关黄疸（与母乳喂养方式、频率有关，婴儿一般情况良好）；病理性包括胆红素生成过多（如红细胞增多症、血型不合溶血病、感染等致胆红素生成多）、肝脏胆红素代谢障碍（肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力低下相关疾病所致）、胆汁排泄障碍（新生儿肝炎、先天性胆道畸形等致胆汁排泄受阻）。新生儿和早产儿出现皮肤发黄时需密切观察，异常应及时就医。
一、生理性原因
（一）新生儿生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，体内红细胞代谢相对活跃，红细胞寿命较短，且肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟。正常足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。这是由于新生儿胆红素生成相对较多，而肝摄取、结合和排泄胆红素的能力不足等多种因素综合导致，属于生理现象。
2.影响因素：与新生儿自身的生理发育阶段密切相关，早产儿因各器官发育相对更不成熟，发生生理性黄疸的概率相对更高且程度可能更重、持续时间更长。
（二）母乳喂养相关黄疸
1.发生情况：部分纯母乳喂养的婴儿在生后1周内可能出现黄疸，称为母乳喂养相关黄疸。其发生可能与母乳中含有一些物质影响胆红素的肠肝循环有关。一般婴儿精神、吃奶等情况良好，生长发育正常。
2.影响因素：主要与母乳喂养的方式、频率等有关，如果母乳喂养不足，婴儿摄入奶量少，会导致肠道蠕动减慢，胆红素重吸收增加，从而加重黄疸。
二、病理性原因
（一）胆红素生成过多
1.红细胞增多症：常见于有宫内窘迫、脐带结扎延迟等情况的新生儿，由于红细胞增多，破坏增加，胆红素生成过多。例如，双胎输血综合征等情况可使一个胎儿红细胞过多，出生后红细胞破坏释放大量胆红素。
2.血型不合溶血病
ABO血型不合：母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时易发生。母亲体内存在抗A或抗B抗体，通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成增加。一般病情相对较轻，但也有部分患儿黄疸出现较早且进展较快。
Rh血型不合：Rh阴性母亲首次妊娠时，对Rh阳性胎儿的Rh抗原不敏感，不产生抗体，但再次妊娠时，若胎儿为Rh阳性，母亲体内已有的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引发溶血，导致胆红素生成过多，病情往往较重，可出现严重贫血、水肿等表现。
3.感染：细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增加。例如，新生儿败血症时，细菌产生的毒素等可破坏红细胞，使胆红素生成增多。常见的病原体有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，感染可影响新生儿的整体状况，除黄疸外，还可能伴有发热、反应差等表现。
（二）肝脏胆红素代谢障碍
1.肝细胞摄取胆红素能力低下：某些遗传代谢性疾病可导致肝细胞摄取胆红素的相关蛋白功能异常。例如，Lucey-Driscoll综合征，是由于母亲妊娠后期血清中存在一种抑制葡萄糖醛酸转移酶的物质，影响胎儿肝细胞对胆红素的摄取。
2.肝细胞结合胆红素功能低下：先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（如Crigler-Najjar综合征），是由于编码葡萄糖醛酸转移酶的基因缺陷，导致肝细胞结合胆红素的能力显著降低，使血中非结合胆红素明显升高。
3.肝细胞排泄结合胆红素障碍：新生儿肝炎综合征可由多种病原体感染引起，如乙肝病毒、巨细胞病毒等，病毒感染肝脏后，导致肝细胞受损，影响肝细胞排泄结合胆红素的功能，从而出现黄疸，同时可能伴有肝功能异常的相关表现，如转氨酶升高等。胆道闭锁也是导致肝细胞排泄结合胆红素障碍的重要原因，患儿出生后2周左右出现黄疸并进行性加重，大便颜色逐渐变浅呈白陶土色。
（三）胆汁排泄障碍
1.新生儿肝炎：除了肝细胞结合胆红素功能低下外，还存在胆汁排泄障碍。病毒等感染导致肝细胞肿胀、胆管受损等，影响胆汁的正常排泄，使结合胆红素反流入血，引起黄疸。
2.先天性胆道畸形：如先天性胆总管囊肿等，胆道结构异常导致胆汁排泄受阻，结合胆红素不能正常排入肠道，从而使血中结合胆红素升高，出现黄疸，患儿可伴有腹部包块等表现。
三、特殊人群注意事项
（一）新生儿
新生儿皮肤发黄时，家长要密切观察黄疸出现的时间、进展速度、程度以及婴儿的一般情况。如果是生理性黄疸，一般无需特殊处理，但要保证充足的喂养，促进胆红素排泄；如果黄疸出现过早（生后24小时内）、进展快、程度重（足月儿血清胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）或消退延迟（足月儿超过2周，早产儿超过4周），或伴有精神萎靡、拒奶等情况，应及时就医，排除病理性黄疸的可能。
（二）早产儿
早产儿皮肤发黄更应引起重视，因为其生理功能更不成熟，发生病理性黄疸的风险更高。家长除了像新生儿一样观察黄疸情况外，要特别注意保暖、合理喂养，保持早产儿的内环境稳定，一旦发现黄疸异常，要尽早带早产儿就医，因为早产儿病情变化可能较快，需要及时评估和处理。
