混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，包含内痔和外痔。其病因有解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门部感染等因素；临床表现有便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等；诊断可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查；治疗有一般治疗、药物治疗、手术治疗；预防需合理饮食、养成良好排便习惯、注意肛门卫生、适当运动、积极治疗相关疾病，不同年龄性别发病和表现有差异，久坐人群、孕妇等易患。
一、混合痔的定义
混合痔是指直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，是内痔和外痔静脉丛互相沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。
二、混合痔的病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
3.职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
三、混合痔的临床表现
1.便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状，便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血，轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止，这对诊断有重要意义，便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因，若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
2.痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动，有少数病人诉述脱垂是首发症状。
3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
四、混合痔的诊断
1.肛门视诊：首先观察肛门周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。
2.直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
五、混合痔的治疗
1.一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门，对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，防止再脱出。
2.药物治疗：局部用药治疗，已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。口服药物治疗一般采用改善局部静脉丛循环的药物。
3.手术治疗：包括吻合器痔上黏膜环切术、橡皮圈套扎术、多普勒超声引导下的痔动脉结扎术等。
六、混合痔的预防
1.合理饮食：避免刺激性食物，如辛辣食物、酒类等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.良好排便习惯：定时排便，避免久坐久蹲，排便时不要久看手机或看书，缩短排便时间。
3.注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门。
4.适当运动：避免长时间站立或久坐，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，促进血液循环。
5.积极治疗相关疾病：如肝硬化、前列腺肥大等可引起腹压增高的疾病，应积极治疗。
不同年龄、性别在混合痔的发病和表现上可能有一定差异，一般来说，成年男性和女性均可发病，但具体情况因个体生活方式等不同而有别。例如，长期从事久坐工作的人群（如办公室职员等）相对更容易患混合痔，因为久坐会影响肛门部位的血液循环；而孕妇由于腹内压力增加等原因，也是混合痔的高发人群之一，需要特别注意预防和护理，以降低混合痔的发生风险或减轻症状。
