内外混合痔是内痔和外痔症状同时存在的疾病，其发病与解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力增加、肛门部感染等因素有关，临床表现有便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒等，诊断可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗分非手术治疗（一般治疗、注射疗法、胶圈套扎疗法）和手术治疗（吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术），不同年龄性别患者处理原则基本相似但需考虑各自生理特点。
一、发病原因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
3.职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
二、临床表现
1.便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
2.痔块脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为痛苦。
三、诊断方法
1.肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
2.直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
四、治疗原则
1.非手术治疗
一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好。将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉。1个月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套入内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
2.手术治疗
吻合器痔上黏膜环切术：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可采用。其原理是环形切除直肠下端2-3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫悬吊术。
外剥内扎术：适用于较大的混合痔。手术时先在外痔部分做一放射状切口，剥离至齿线，然后将内痔部分与相应的外痔部分相连，切开皮肤及黏膜，结扎痔的基底。
不同年龄、性别患者患混合痔后，处理原则基本相似，但需考虑其生理特点。例如，儿童混合痔较少见，若发生多与先天性因素或不良排便习惯有关，应注重改善排便习惯等非手术治疗为主；老年患者常合并其他基础疾病，手术需更谨慎评估；女性在妊娠、月经期等特殊时期，由于激素变化、腹压增加等因素，混合痔更容易发作，要特别注意生活方式的调整，避免病情加重。
