痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，病因与解剖、排便、饮食、久坐久立等有关，检查有肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查等，治疗分非手术和手术；肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因主要是肛周脓肿、感染、损伤等，检查有肛门视诊、直肠指诊、探针检查、造影检查等，一般需手术治疗，不同人群在其发生、发展及治疗中表现和应对有差异。
一、定义与发病部位
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔发生在齿线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成；外痔发生在齿线以下，由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体。
肛瘘：是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤。
二、症状表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的排便时痔核可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回或不能还纳。若痔核脱出不能及时还纳，可导致嵌顿、水肿、疼痛。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，可出现便血、痔核脱出，还可因局部刺激导致肛门分泌物增多。
肛瘘
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
肿痛：一般无明显疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，内口炎症可引起肛门部隐痛，排便时疼痛明显。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒，甚至出现湿疹。
三、病因差异
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
排便因素：便秘、腹泻等排便异常情况，可导致肛门直肠局部血管压力改变，引发痔疮。长期便秘的患者，排便时需用力屏气，导致腹压增高，直肠静脉回流受阻，容易形成痔疮；而腹泻时，肠道刺激频繁，也会影响肛门直肠部位的血液循环。
饮食因素：长期嗜食辛辣、油腻等刺激性食物，可导致肠道湿热内生，下注肛门，引起局部气血瘀滞，诱发痔疮。
久坐久立：长时间久坐或久立，影响肛门直肠部位的血液循环，使静脉丛淤血扩张，增加痔疮的发病风险。例如，一些职业如司机、教师等，由于工作性质需要长时间保持坐位或站位，患痔疮的几率相对较高。
肛瘘
肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。
感染因素：肛门部位受到细菌感染，如大肠杆菌、葡萄球菌等，感染蔓延可形成肛瘘。例如，肛门周围皮肤的疖肿、毛囊炎等感染，若未及时治疗，感染可向深部蔓延，累及肛管直肠周围组织，导致肛瘘形成。
损伤因素：外伤、直肠肛管手术等也可能导致肛瘘的发生。如肛门直肠部位的外伤，异物损伤等，可引起感染，进而形成肛瘘；直肠肛管手术过程中，若操作不当，也可能损伤肛管直肠组织，引发感染形成肛瘘。
四、检查方法
痔疮
肛门视诊：医生用双手将肛门向两侧牵开，观察肛门周围有无脱出物，外痔的大小、形状、颜色等情况，以及有无肛裂等其他病变。
直肠指诊：可触及内痔结节，了解直肠内有无其他病变，如息肉、肿瘤等，但对于诊断内痔的价值相对有限，主要用于排除其他直肠疾病。
肛门镜检查：能直接观察到内痔的部位、大小、形态，以及有无出血点等情况，还可发现直肠黏膜有无炎症、溃疡、息肉等病变。
肛瘘
肛门视诊：观察肛门周围有无外口，外口的位置、形状、大小，以及有无分泌物排出等情况。外口常为一个或多个，形状多为圆形或椭圆形，有的外口可见少量脓性、血性或黏液性分泌物。
直肠指诊：可在肛管直肠内触及硬结或索条状物，按压时有压痛，有时可触及内口。通过直肠指诊还可了解肛管直肠周围组织的情况，判断有无脓肿等合并病变。
探针检查：用探针从肛瘘外口伸入，探查瘘管的走行方向、内口位置等。但在操作时要轻柔，避免造成假道。
造影检查：对于复杂的肛瘘，可通过瘘管造影来明确瘘管的分布、走行等情况，有助于制定治疗方案。
五、治疗原则
痔疮
非手术治疗：适用于初期或症状较轻的患者。包括坐浴，可使用温水或中药坐浴，改善局部血液循环；局部用药，如使用痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血等作用；调整生活方式，如避免久坐久立，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅等。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮患者，可考虑手术治疗。手术方法包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。不同的手术方法适用于不同类型和严重程度的痔疮，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
肛瘘
手术治疗：肛瘘一般无法自愈，必须通过手术治疗才能治愈。手术的关键是找到内口，并将瘘管切开或切除，形成开放的创面，促进愈合。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断肛管直肠环导致肛门失禁的风险。不同的手术方式各有优缺点，医生会根据肛瘘的具体情况选择合适的手术方法。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痔疮和肛瘘的发生、发展及治疗中可能有不同的表现和应对方式。例如，老年人群由于身体机能下降，恢复能力相对较弱，在痔疮或肛瘘术后需要更精心的护理；女性在妊娠、月经期等特殊时期，由于生理变化，痔疮的发病风险可能增加；长期有不良排便习惯、久坐久立等生活方式的人群，患痔疮或肛瘘的几率较高，需要更加注意生活方式的调整；有肛门直肠部位既往病史的人群，如肛周脓肿等，更容易发生肛瘘，在治疗过程中需要更加密切关注病情变化。
